Додаток до Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року № 3206—VI ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобав’тзвння фінансового характеру за 20'1 „4рік І Розділ І. Загальні відом ості зізвище, ім'я, по батькові, реєстраційний номер облікової картки платника податків/серія та номер ласпортетровадянина України - декларанта) . Місце проживання: (поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта) 3. Посада: < 5 с к гіу-и*^ и Л£\ К о 'і о .... О 4. (НЦ Члени сім’ї декларанта: Реєстраційний номер облікової картки Ступінь зв'язку платника податків/ серія Прізвище, ініціали, дата народження та номер паспорта громадянина України Л < п 9 — ї С < .................... І Л '+ Н С ' І* т ( 1 * - Г о у 0 < -ь .д... — ....... „ іг * * ? .... - ...... —і -- ' ' ................ ......... “ ' " ' І 2 Розділ II. В ідом ості про доходи А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні Сума одержаного (нарахованого) д о х о д у ^ " ] ! декларанта 5. Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: 6. з а р о б іт н а п л а т а , ін ш і в и п л а т и т а в и н а г о р о д и , н а р а х о в а н і Ш С -іо С ІМ 'Ї «■ (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або ц и в іл ь н о -п р а в о в о г о д о го в о р у (кр ім виплат , зазн а че н их у п о з и ц ія х 7, 8) 7. членів ' дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту — • (назва закладу, установи тощо, в яїсйх одержано (нарахованої зазначені у цій позиції' доходи! 8. авторська винагорода, інші доходи від майнових прав інтелектуальної власності реалізації 9. дивіденди, проценти — 10. матеріальна допомога — 11. дарунки, призи, виграші — 12. допомога по безробіттю 13. аліменти — — 14. спадщина — — 15. страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу — — 16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна 17. дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності 18. дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав 19. дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування)майна 20. інші види доходів (н е з а з н а ч е н і у п о з и ц ія х 6 -1 9 ) — — — . — - . — — ■ ___ __ -І --------— --------- г эящ 1 — ______ І ~ Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом Розмір доходу Назва країни в іноземній валюті перерахованого у гривні --------- — — _ _ — — ------------ '— ----------- -------------- — ------------- — ~ — --------------- --------------- — ---------------- — ------------- ------------ — ------------ В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта Р озм ір доходу Назва країни в Іноземній ва лю ті ----------- ------------- -------------- - — ------------- -------- перерахованого у гривні -------------- -------------- — -------- .— ---------------- ---------------- -------------- -------------------- — ---------------- — ------------ 1 ----------------- ---------------------- -— ----------------- ---------------- ---------------- ~ 1 4 Розділ III. В ідомості про нерухоме майно А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним Сума витре т (грн) на Перелік об’єктів Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Загальна площа придбання (кв. м) у власність ~~~~ оренду Чи на інше право користування — 23. Земельні ділянки — — Житлові будинки — — --------------- ------4 - Квартири 25. — — — Х — — — 26. Садовий(дачний) будинок Гаражі ------- — - — — — ■— — — — — ----- .— '— — -------- ■— .— *— — — -------- — — ■— 1 Інше нерухоме майно — — — 28. ------- — -------- 27. ■ — — .— і --------------.... г --- ----- — — — 24. — — ------------------ •--------1...... .... — — Г - — — — -— ------- .— ! ■-------- — ------............ ■— Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта Місцезнаходження об'єкта (країна, адреса) Перелік об'єктів Загальна площа («в. м) -------------- ------------ Земельні ділянки ------------- ■ — ----------- -------------- •----------- - ------------ Житлові будинки ------ --------------------- ----------- ------------ Квартири ^ ------------- -------------■------------ ---------------- --------------- *------------ Садовий(дачний) будинок - — ---------------------------- Гаражі -------------- - <----------- *---------- -- -------------- ------------- ■------- •--------- -------- ----------- «— Інше нерухоме майно -------- ■-------- і-------І ..... __________ _ ________ і б Розділ IV. Відомості про транспортні засоби А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користувач декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування) Сума витре т (фн) на Перелік Марка/модель транспортних засобів {об'єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність Рік випуску ^придбання двигуна, кВт, довжина, см) Ь ї ф • ^ у власність ш оренду чи на інше право користування Q г < s , ' c 2 у о + ? ^ — — Автомобілі легкові К « л / р д - г 2 о о £ -------------- ___ ( --------------- — А , Автомобілі вантажні (спеціальні) -------------------- — ----------------- ------------- -------------- — ------------------ -------------- ------------------- «— -------------------- — ---------------------- — ----------------- •------------------------ -— — ------------ ------------ — Водні засоби Повітряні судна «— .................. ................................................. ............................ ........... <— ------------------------- Інші засоби ---------------------------- ----------------------------- ------------------------------ ------------------ ' ---------------- і......................... ........................... ------------- ■------------------------ --------------- -- ------------------ . ' --------------- — ■ --------------------------------.......... — 39. — — ----------------------- 38. -------------- - ,— •------------------- 37. ------------- 8 ------------------- 36. ------------- «---------------- « ---------------- ■— ■— ------------------ — ■— ------------------ .і__ ___ __ ■---------------- --------------- «---------------- «------------ ■-------------- ----------------------- i^îéàiM 35. _ 7 Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї декларанта Марка/модель Перелік транспортних засобів (об'єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) 40 Автомобілі легкові 41. Автомобілі вантажні (спеціальні) 42. Водні засоби 43. Повітряні судна 44. інші засоби Рік випуску 8 Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи А. Вклади у банках, цінні папери та інш і активи, що перебуваю ТЬ у в л а с н о с т і декларанта, та витрати декларанте на придбання таких ак тивів (грн) Перелік Усього 45 Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.: 46. вкладених у звітному році 47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: .— 48 придбаних у звітному році — 49. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.: 50. внесених у звітному році — — У тому числі за кордоном ____ _ _______ _ ------ . — • - -................... — -------- Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн) Перелік УСЬОГО 51 Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах ------- 52. Номінальна вартість цінних паперів -------- 53. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації ------------- у тому числі за кордоном — \ < ___________________________________________________________________________________________ _ 9 Розділ VI. Відомості про ф інансові зобов’язання А. Фінансові зобов'язання декларанта та інші його витрати (грн) Перелік фінансових зобов'язань Усього ------- 54. Добровільне страхування 55. Недержавне пенсійне забезпечення — — Утримання зазначеного у розділах ІІІ-\/ майна ----------- 57. Погашення основної суми позики (кредиту) ----------- 58. Погашення суми процентів за позикою (кредитом) ----------- І 56. ! 59. у тому числі за кордоном Інші не зазначені у розділах III—V витрати — ----------- — ----------- Б. Фінансові зобов'язання членів сім'ї декларанта (грн) Перепік фінансових зобов'язань Добровільне страхування Усього — у тому числі за кордоном * ■■■ і Недержавне пенсійне забезпечення .------- Утримання зазначеного у розділах 111—V майна .----------- -— І Погашення основної суми позики (кредиту) Погашення суми процентів за позикою (кредитом) — — '— Засвідчдокхправильність зазначених у цій Декларації відомостей (ПІДПИС)'