TDAH et médicaments
Sommes nous allés trop loin?

Les dernières études disponibles ont montré que l’incidence du TDAH (Trouble déficitaire
d’attention/hyperactivité) et la consommation des médicaments en découlant ont fait un
bond dans les dernières années auprès des jeunes 0-18 ans. On pourrait dire la même
chose de l’incidence du trouble anxieux et de l’utilisation des anti-dépresseurs pour les
traiter. Nous soussignés, pédiatres et docteur en neurosciences, demandons qu’une remise
en question soit faite chez les médecins prescripteurs (médecins de famille, pédiatres,
psychiatres), mais aussi chez le corps enseignant, les parents, les psychologues ayant à
évaluer ces enfants, le gouvernement qui doit dispenser les services et toute la société qui
se retourne trop facilement vers une pilule pour traiter tous les maux.
Les données de l’INESSS
L’Institut national d’excellence en santé et service sociaux (INESSS) a publié en septembre
2017 trois rapports sur le TDAH chez les 0-25 ans. L’un des rapports porte sur la
prévalence de l’usage des médicaments à partir des données du régime public d’assurance
1
médicament (RPAM) et des données de la RAMQ . Un autre porte sur la prévalence de
2
l’usage des médicaments à partir des données de l’IMS , donc provenant autant du régime
public que des régimes privés d’assurance, et on a pu le comparer au reste du Canada. Enfin
le troisième porte sur l’utilisation des services psychosociaux chez les enfants avec TDAH à
partir de différentes bases de données du MSSS et d’entrevues avec des représentants de
3
groupes cibles .
Les résultats des travaux de l’INESSS devraient nous amener à faire un sérieux examen de
conscience sur l’utilisation des psychostimulants chez les enfants du Québec.
Le tableau suivant démontre l’augmentation de prescriptions de médicaments pour le
TDAH, par groupe d’âge, entre 2006-07 et 2014-15 chez les enfants dont les médicaments
sont assurés par le régime public d’assurance médicaments (RAMQ). Il s’agit du
pourcentage d’enfants, adolescents ou jeunes adultes qui ont reçu au moins 1 prescription
de médicaments pour le TDAH pendant la période visée.

1

INESSS septembre 2017. Portrait de l’usage des médicaments spécifiques au trouble du déficit de l’attention
avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez les Québécois de 25 ans et moins.
2
INESSS septembre 2017. Prévalence de l’usage des médicaments spécifiques au trouble du déficit de
l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez les Canadiens de 25 ans et moins.
3
INESS septembre 2017. Portrait des services psychosociaux utilisés dans le traitement du trouble de déficit
de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez les Québécois de 25 ans et moins.

 Total
0-5
6-9
10-12
13-17
18-25

2006-2007
2,7
0,8
7,7
8,3
3,4
0,4

2012-2013
4,9
0,9
10,3
13,1
8,2
2,1

2013-2014
5,3
0,9
10,4
13,6
9,1
2,6

2014-2015
5,8
1,0
10,7
14,0
9,9
3,2

Par ailleurs, les données de l’INESSS ont permis d’évaluer la prévalence d’utilisation des
médicaments chez tous les enfants québécois quelque soit la couverture
d’assurance-médicament et de faire une comparaison avec le reste du Canada.
Cette étude a démontré que les Québécois utilisaient beaucoup plus les médicaments pour
le TDAH que le reste du Canada. En 2014-15, la prévalence était de 6,44% au Québec,
3,26% au Canada et 2,39% au Canada sans le Québec
Voici la prévalence par groupe d’âge (en pourcentage):
Québec
Canada
Canada sans Qc

6-9 ans
3,98
2,21
1,71

10-12 ans
13,97
6,97
5,08

13-17 ans
14,5
6,45
4,3

18-25 ans
5,36
3,11
2,48

L’INESSS avait aussi publié une trajectoire pour les enfants présentant un TDAH, faisant une
place plus grande pour l’intervention psychosociale, le support aux parents, et aux
4
enseignants ​. Force est de constater que cette recommandation n’a pas reçu l’accueil
nécessaire pour favoriser l’intervention globale via les services sociaux. Seuls les parents
disposant d’une marge de manœuvre financière suffisante peuvent aller chercher de l’aide
via les services psychothérapeutiques offerts dans des cliniques privées.

Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire
Ces données datent de 2014-2015. Rien n’indique que la situation ait changé. Au contraire
tout laisse croire que la tendance à l’augmentation persiste. Une étude récente de l’Institut
5
de la statistique du Québec a démontré que le nombre d’élèves du secondaire ayant un
niveau élevé de détresse psychologique est passé de 21% en 2010-11 à 29% en 2016-17. Et
la proportion d’adolescents du niveau secondaire prétendant avoir un TDAH confirmé par
un médecin ou un spécialiste de la santé est lui passé de 13 à 23% (27.4% chez les garçons).
4

INESSS mars 2018. Trajectoire optimale de services pour les enfants, adolescents et jeunes adultes ayant un
trouble de déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) ou des difficultés apparentées.
5
Institut de la statistique du Québec. 2018. Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire
2016-2017. Tome 2 L’adaptation sociale et la santé mentale des jeunes.

 Du côté des troubles anxieux, ce sont maintenant 17% des jeunes qui sont touchés (22,9%
des filles) contre 9% il y a 6 ans. Ces données sont cohérentes avec l’expérience clinique.
Conclusion
Les données fournies par ces rapports sur l’utilisation des médicaments pour le TDAH chez
les 0-25 ans sont troublantes. L’utilisation est plus élevée que la fréquence attendue de
TDAH (5-10%) et plus élevée que dans le reste du Canada. On doit donc chercher des
explications spécifiques au Québec.
Pourtant, même s’il a été clairement démontré que le traitement médicamenteux est
efficace à court terme, il reste que ce n’est pas nécessairement le cas à long terme. Les
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données de l’étude intitulée Multimodal Treatment of Attention Deficit Hyperactivity
Disorder Study, appelée étude MTA, qui a évalué un traitement multimodal combinant un
médicament et une approche comportementale, ont remis en question leur efficacité à long
terme, mais ont aussi émis des réserves sur l’effet négatif potentiel sur la croissance.
Les critères de diagnostic du TDAH (même si on peut les critiquer) sont pourtant les même
dans le reste du Canada. Les questionnaires souvent utilisés (Conners) sont identiques. Les
jeunes du reste du Canada jouent aux mêmes jeux vidéos. Il y a donc des facteurs
spécifiques au Québec qui expliquent cette troublante différence dans l’utilisation des
médicaments pour le TDAH.
Nous demandons impérativement à tous ceux concernés, et au fond n’est-ce pas toute la
société qui est concernée, de faire un sérieux examen de conscience et de se questionner
pour savoir tant de jeunes présentent des symptômes d’inattention, d’hyperactivité,
d’impulsivité et d’anxiété, au point d’être traités avec des médicaments psychotropes aussi
souvent.

Et nous avons signé :

Pierre-C. Poulin, pédiatre
St-Georges

6

The Journal of Child Psychology and Psychiatry. Young adult outcomes in the follow-up of the multimodal
treatment study of attention-deficit/hyperactivity disorder : symptom persistence, source discrepancy, and
height suppression. 2017

 Joël Monzée, docteur en neurosciences
Lac Masson
Guy Falardeau, Pédiatre
Québec
Valérie Labbé, Pédiatre
Lévis