COC?mara . VERSION: 00 de Comercio ., 1 W110 . de Bogota 01/05/2017 ?3 dispapele; 72754 Localizaci?n de usuarios Datos del Matriculado Nombre raz?n social: )0 ?67/ ?270? r-f? NL?Imero de Matricula inscripci?n: 750 5 ?oz ,2 (837* 5 Tel?fono: 370 9 96 53 E-mail: (M Direcci?n: 5 g? Nombre persona encargada del tr?mite: [Jd??p 672% Cargo: Celular: 5/0 SBZZ Tel?fono fijo: E-mail: Es importante Ia veracidad de estos dates para poder informar en caso de una eventual devaluci?n. Para uso exclusive de la C?mara de Comercio de Bogota Fecha de [a gesti?n: Nombre de quien realiza la gesti?n: Medio de contacto: CIE-mail I:ITel?fono Resultado de la gesti?n: Espacio para diligenciar por la persona Natural representante Legal de la persona Juridica a I r. 1 . jitv? - I ?3 Flrma gale}? Ivy-?g; 3 ?if; g; 15. 341%,,2; 212:!? 1 I f, Nombre: Jr?- . In?; I, if: I {:13 @154; r23: Li. aim 1 Doc Der: app No- De: Tel?fono: de diligenclamlento: - Nombre razon social: Si as persona natural, diligencle nombres completes como aparece en el documento de idenli?caci?n. de In contrario diligencie el nombre complain de la sociedad comercial clvil. enlidad sin ?nlmo de Iucro, establecimiento de comercio, sucursal a agencia. - Numero de malricula inscripci?n: ubiqualo en el certi?cado de malrlcula mercantil a de existencia representaci?n legal de la C?mara de Comercio de Bogota. - El formato debs ser diligenciado en lelra legible sin lachones ylo enmendaduras Tenga en cuenta qua: - Es importanle la veracidad de eslos datos para poder informer en caso de una eventual devoluci?n.