2/28/2019 TY 2016 Form 990PF efile Public Visual Render  990­PF Form ObjectId: 201711359349101521 ­ Submission: 2017­05­15 OMB No. 1545­0052   Return of Private Foundation       Do not enter social security numbers on this form as it may be made public.  Information about Form 990­PF and its instructions is at w w w .irs.gov/ form990pf. For calendar year 2016, or tax year beginning 01­01­2016 A Employer identification number    66­0789697 Number and street (or P.O. box number if mail is not delivered to street address) 9053 ESTATE THOMAS SUITE 101    Room/suite B Telephone number (see instructions)    (340) 779­2564 City or town, state or province, country, and ZIP or foreign postal code  ST THOMAS, VI 00802  G Check all that apply: Initial return C If exemption application is pending, check here Initial return of a former public charity Final return Amended return Address change Name change H Check type of organization:  2. Foreign organizations meeting the 85%   test, check here and attach computation ...   E If private foundation status was terminated  under section 507(b)(1)(A), check here ....... Other taxable private foundation  Other (specify)  Cash    Accrual       F If the foundation is in a 60­month termination  under section 507(b)(1)(B), check here ....... (Part I, column (d) must be on cash basis.) Analysis of Revenue and Expenses (The total (a) of amounts in columns (b), (c), and (d) may not necessarily equal the amounts in column (a) (see instructions).) 1 Contributions, gifts, grants, etc., received (attach schedule) 2 Check  . . . . . . . . . . . . Interest on savings and temporary cash investments . 3 4 Dividends and interest from securities 5a Gross rents Revenue and  expenses per  books (b) Net investment  income (c) (d) Disbursements  for charitable  purposes  (cash basis only) Adjusted net  income    Sch. B . . . . . . . . . 54,367 54,367   . . . 21,576 21,576   . . .       Net rental income or (loss)   Net gain or (loss) from sale of assets not on line 10 Gross sales price for all assets on line 6a Capital gain net income (from Part IV, line 2) 8 Net short­term capital gain 9 Income modifications . . 58,235 153,649 7 10a D 1. Foreign organizations, check here .............   J Accounting method:  I Fair market value of all assets at end  of year (from Part II, col. (c),  line 16) $ 9,385,495 b   Section 501(c)(3) exempt private foundation  Section 4947(a)(1) nonexempt charitable trust 6a Open to Public Inspection  , and ending 12­31­2016 Name of foundation  GRATITUDE AMERICA LTD  ROYAL PALMS PROFESSIONAL BUILDING  b 2016 or Section 4947(a)(1) Trust Treated as Private Foundation  Department of the Treasury  Internal Revenue Service Part I TIN: 66­0789697   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Less: Cost of goods sold c Gross profit or (loss) (attach schedule) . . 11 Other income (attach schedule) 12 Total. Add lines 1 through 11 . . .     . . . . .     . . . . . . .       . . . . . . . 134,178 134,178   13 Compensation of officers, directors, trustees, etc. 14 Other employee salaries and wages 15 Pension plans, employee benefits 16a Legal fees (attach schedule) .         . . . . . .         . . . . . .         . . . . . . . . 930     930 b Accounting fees (attach schedule) . . . . . . . 4,000     4,000 c Other professional fees (attach schedule) . . . .         . . . . .             200 17 Interest . . . . . . .     Gross sales less returns and allowances b 58,235 . . . . 18 Taxes (attach schedule) (see instructions) . . . 200 19 Depreciation (attach schedule) and depletion . . .       20 Occupancy . . . . . . . .         21 Travel, conferences, and meetings . . . . . . .         22 Printing and publications . . . . . . . .         23 Other expenses (attach schedule) . . . . . . . 290,805     290,030 . . . . . . . . https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 1/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Part I Analysis of Revenue and Expenses (The total (a) of amounts in columns (b), (c), and (d) may not necessarily equal the amounts in column (a) (see instructions).) 24 Revenue and  expenses per  books (b) Net investment  income (c) (d) Disbursements  for charitable  purposes  (cash basis only) Adjusted net  income Total operating and administrative expenses. Add lines 13 through 23 . . . . . . . . . . 295,935 . . . . . . . 580,000 25 Contributions, gifts, grants paid 26 Total expenses and disbursements. Add lines 24 and 25 27 Subtract line 26 from line 12: 875,935 a Excess of revenue over expenses and disbursements b Net investment income (if negative, enter ­0­) c Adjusted net income(if negative, enter ­0­) For Paperwork Reduction Act Notice, see instructions. 0   295,160 580,000 0   875,160 ­741,757 134,178 . . .   Cat. No. 11289X   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 2/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 2 Form 990­PF (2016) Part II Page 2  Beginning of year Balance Sheets Attached schedules and amounts in the description column  should be for end­of­year amounts only. (See instructions.) . . . . End of year (a) Book Value (b) Book Value (c) Fair Market Value 1 Cash—non­interest­bearing . . . . . . . . . 1,233     2 Savings and temporary cash investments . . . . . . . . . 10,005,331 4,459,553 4,459,553 3 Accounts receivable                                Less: allowance for doubtful accounts  Pledges receivable  4   Less: allowance for doubtful accounts  . . 6 Grants receivable . . . . . . . . . . . . . . . Receivables due from officers, directors, trustees, and other . . 7 disqualified persons (attach schedule) (see instructions) . Other notes and loans receivable (attach schedule)  5 . .   Less: allowance for doubtful accounts        8 Inventories for sale or use . . . . . . . . . . .       9 Prepaid expenses and deferred charges. . . . . . . . . .       . . .   Investments—U.S. and state government obligations (attach schedule)       b Investments—corporate stock (attach schedule) . . . . . . .   4,805,254 4,925,942 c Investments—corporate bonds (attach schedule) . . . . . . .                                     10,006,564 9,264,807 9,385,495 Accounts payable and accrued expenses . . . . . . . . . . Grants payable . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deferred revenue . . . . . . . . . . . . . . . . . Loans from officers, directors, trustees, and other disqualified persons                     . . . . 22 Mortgages and other notes payable (attach schedule) . Other liabilities (describe  . )     23 Total liabilities(add lines 17 through 22) . . . . . .   0 10a 11 Investments—land, buildings, and equipment: basis    Less: accumulated depreciation (attach schedule)    13 Investments—mortgage loans . . . . Investments—other (attach schedule) . 14 Land, buildings, and equipment: basis  12 . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Less: accumulated depreciation (attach schedule)    15 Other assets (describe  16 Total assets (to be completed by all filers—see the ) instructions. Also, see page 1, item I) 17 18 19 20 21 . . . Foundations that follow SFAS 117, check here and complete lines 24 through 26 and lines 30 and 31. 24 Unrestricted . . . . . . . . . . . . . . . . 10,006,564 9,264,807 25 Temporarily restricted . . . . . . . . . . . . . . . . .     26 Permanently restricted . . . . . . . . . . . . . . .     . . . Foundations that do not follow SFAS 117, check here and complete lines 27 through 31. 27 Capital stock, trust principal, or current funds .     28 Paid­in or capital surplus, or land, bldg., and equipment fund . . . .     29 Retained earnings, accumulated income, endowment, or other funds     30 Total net assets or fund balances (see instructions) . . 10,006,564 9,264,807 31 Total liabilities and net assets/fund balances (see instructions) . 10,006,564 9,264,807 Part III Analysis of Changes in Net Assets or Fund Balances . . .   1 Total net assets or fund balances at beginning of year—Part II, column (a), line 30 (must agree with end­ of­year figure reported on prior year’s return) . . . . . . . . . . . . . . . 1 10,006,564 2 Enter amount from Part I, line 27a 2 ­741,757 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 3/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF 3 Other increases not included in line 2 (itemize)  4 Add lines 1, 2, and 3 . 5 Decreases not included in line 2 (itemize)  6 Total net assets or fund balances at end of year (line 4 minus line 5)—Part II, column (b), line 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3   4 9,264,807 5   6 9,264,807 Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 4/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 3 Form 990­PF (2016) Part IV Page 3  Capital Gains and Losses for Tax on Investment Income (a)   List and describe the kind(s) of property sold (e.g., real estate,  2­story brick warehouse; or common stock, 200 shs. MLC Co.) (b)   How acquired  P—Purchase  D—Donation (c)   Date acquired  (mo., day, yr.) (d)   Date sold  (mo., day, yr.) P 2016­03­02 2016­06­14 1 a 800 LINKEDIN CORP ­ A b c d e   (f)  Depreciation allowed  (or allowable) (e)  Gross sales price (g)   Cost or other basis  plus expense of sale 153,649 a   (h)   Gain or (loss)  (e) plus (f) minus (g) 95,414 58,235 b c d   Complete only for assets showing gain in column (h) and owned by the foundation on 12/31/69 (j)  Adjusted basis  as of 12/31/69 (i)  F.M.V. as of 12/31/69 (k)  Excess of col. (i)  over col. (j), if any   a (l)  Gains (Col. (h) gain minus  col. (k), but not less than ­0­) or  Losses (from col.(h))     58,235 b c d e   If gain, also enter in Part I, line 7  If (loss), enter ­0­ in Part I, line 7 Capital gain net income or (net capital loss) 2 3 2 58,235 3   Net short­term capital gain or (loss) as defined in sections 1222(5) and (6): If gain, also enter in Part I, line 8, column (c) (see instructions). If (loss), enter ­0­   in Part I, line 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Part V Qualification Under Section 4940(e) for Reduced Tax on Net Investment Income (For optional use by domestic private foundations subject to the section 4940(a) tax on net investment income.)   If section 4940(d)(2) applies, leave this part blank. Was the foundation liable for the section 4942 tax on the distributable amount of any year in the base period?       Yes   No     If "Yes," the foundation does not qualify under section 4940(e). Do not complete this part. 1  Enter the appropriate amount in each column for each year; see instructions before making any entries. (a)  Base period years Calendar  year (or tax year beginning in) (b)  Adjusted qualifying distributions (d)  Distribution ratio  (col. (b) divided by col. (c)) (c)  Net value of noncharitable­use assets 2015       2014       2013       2012       2011     2 Total of line 1, column (d) 2    3 Average distribution ratio for the 5­year base period—divide the total on line 2 by 5, or by the number of years the foundation has been in existence if less than 5 years . . . . . . 4 Enter the net value of noncharitable­use assets for 2016 from Part X, line 5 . . . . . . 3 4       5 Multiply line 4 by line 3       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 Enter 1% of net investment income (1% of Part I, line 27b) . . . . . . . . . . . 6 7 Add lines 5 and 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7    8 Enter qualifying distributions from Part XII, line 4 , . . . . . . . . . . . . . 8    If line 8 is equal to or greater than line 7, check the box in Part VI, line 1b, and complete that part using a 1% tax rate. See the Part VI instructions.   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 5/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 4 Form 990­PF (2016) Part VI 1a b Page 4 Excise Tax Based on Investment Income (Section 4940(a), 4940(b), 4940(e), or 4948—see instructions) Exempt operating foundations described in section 4940(d)(2), check here  Date of ruling or determination letter:    and enter “N/A" on line 1. (attach copy of letter if necessary–see instructions) Domestic foundations that meet the section 4940(e) requirements in Part V, check here . and enter 1% of Part I, line 27b . . . . . . . . . 1 . . . . . . . . 2,684 . 2 All other domestic foundations enter 2% of line 27b. Exempt foreign organizations enter 4% of Part I, line 12, col. (b) Tax under section 511 (domestic section 4947(a)(1) trusts and taxable foundations only. Others enter ­0­) 2   3 Add lines 1 and 2. 3 2,684 4 Subtitle A (income) tax (domestic section 4947(a)(1) trusts and taxable foundations only. Others enter ­0­) 4   5 Tax based on investment income. Subtract line 4 from line 3. If zero or less, enter ­0­ . 5 2,684 6 Credits/Payments: c . . . . . . . . . . . . . . . . . . a 2016 estimated tax payments and 2015 overpayment credited to 2016 b Exempt foreign organizations—tax withheld at source c . . 6a . . . Tax paid with application for extension of time to file (Form 8868) . . . d Backup withholding erroneously withheld  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 6b 6c   6d   https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 6/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF 7 Total credits and payments. Add lines 6a through 6d . . . . . . . . . . . . . . 8 Enter any penalty for underpayment of estimated tax. Check here 9 10 11   Part VII­A 1a 113 8   9 2,571 10   11     Statements Regarding Activities During the tax year, did the foundation attempt to influence any national, state, or local legislation or did it participate or intervene in any political campaign? b if Form 2220 is attached. Tax due. If the total of lines 5 and 8 is more than line 7, enter amount owed . . . . . . . Overpayment. If line 7 is more than the total of lines 5 and 8, enter the  amount overpaid . . . Enter the amount of line 10 to be: Credited to 2017 estimated tax Refunded 7 . . . . . . . . . . . . . . Yes . . . . . . 1a   No   No   1b     No   Did it spend more than $100 during the year (either directly or indirectly) for political purposes (see Instructions for definition)?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . If the answer is "Yes" to 1a or 1b, attach a detailed description of the activities and copies of any materials   published or distributed by the foundation in connection with the activities. c Did the foundation file Form 1120­POL for this year?. d Enter the amount (if any) of tax on political expenditures (section 4955) imposed during the year: (1) On the foundation.  e $  . . . . . . . .   (2) On foundation managers. . . . . . . . . . . . 1c     No     $      Enter the reimbursement (if any) paid by the foundation during the year for political expenditure tax imposed on foundation managers. 2 . $      Has the foundation engaged in any activities that have not previously been reported to the IRS? . . . . . . . 2     No   If "Yes," attach a detailed description of the activities. 3   Has the foundation made any changes, not previously reported to the IRS, in its governing instrument, articles of incorporation, or bylaws, or other similar instruments? If "Yes," attach a conformed copy of the changes 4a b 5 6 Did the foundation have unrelated business gross income of $1,000 or more during the year?. If "Yes," has it filed a tax return on Form 990­T for this year?. . . . . . . . . . . . Was there a liquidation, termination, dissolution, or substantial contraction during the year? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3   4a   4b   5     No   No   No   No   If "Yes," attach the statement required by General Instruction T.   Are the requirements of section 508(e) (relating to sections 4941 through 4945) satisfied either: By language in the governing instrument, or     By state legislation that effectively amends the governing instrument so that no mandatory directions that conflict with the state law remain in the governing instrument? . 7 . . . . . . . . .   . . . . . 6 Yes   . . . 7 Yes   Did the foundation have at least $5,000 in assets at any time during the year?If "Yes," complete Part II, col. (c), and Part XV. 8a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     Enter the states to which the foundation reports or with which it is registered (see instructions)     NY   b If the answer is "Yes" to line 7, has the foundation furnished a copy of Form 990­PF to the Attorney   General (or designate) of each state as required by General Instruction G? If "No," attach explanation . 9 8b Yes Is the foundation claiming status as a private operating foundation within the meaning of section 4942(j)(3) If "Yes," complete Part XIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9     No   . . 10     No   Did any persons become substantial contributors during the tax year? If "Yes," attach a schedule listing their names and addresses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     or 4942(j)(5) for calendar year 2016 or the taxable year beginning in 2016 (see instructions for Part XIV)? 10   . . . Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 7/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 5 Form 990­PF (2016) Part VII­A 11 Page 5  Statements Regarding Activities (continued) At any time during the year, did the foundation, directly or indirectly, own a controlled entity within the meaning of section 512(b)(13)? If "Yes," attach schedule. (see instructions). 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Did the foundation comply with the public inspection requirements for its annual returns and exemption application? Website address 14 . 11   12   13 Yes Did the foundation make a distribution to a donor advised fund over which the foundation or a disqualified person had advisory privileges? If "Yes," attach statement (see instructions) 13 .   No     No       N/A   The books are in care of  Telephone no. ERIKA KELLERHALS (340) 779­2564    Located at 15 9053 ESTATE THOMAS SUITE 101 ST THOMAS VI Section 4947(a)(1) nonexempt charitable trusts filing Form 990­PF in lieu of Form 1041 —Check here . and enter the amount of tax­exempt interest received or accrued during the year . 16 . . . . . . .  ZIP+4 00802 . . . . . .   . .      15 At any time during calendar year 2016, did the foundation have an interest in or a signature or other authority over a bank, securities, or other financial account in a foreign country? 16 Yes No   No See instructions for exceptions and filing requirements for FinCEN Form 114, Report of Foreign Bank and Financial Accounts (FBAR). If "Yes", enter the name of the foreign country     Part VII­B   Statements Regarding Activities for Which Form 4720 May Be Required File Form 4720 if any item is checked in the "Yes" column, unless an exception applies. Yes No   1a During the year did the foundation (either directly or indirectly):   (1) Engage in the sale or exchange, or leasing of property with a disqualified person? (2) Borrow money from, lend money to, or otherwise extend credit to (or accept it from) a disqualified person?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Pay compensation to, or pay or reimburse the expenses of, a disqualified person? (5) Transfer any income or assets to a disqualified person (or make any of either available . . . . . . . . . . . No Yes No   Yes No   Yes No     . (3) Furnish goods, services, or facilities to (or accept them from) a disqualified person? for the benefit or use of a disqualified person)?.   Yes   . . . Yes (6) Agree to pay money or property to a government official? (Exception. Check "No"   No   if the foundation agreed to make a grant to or to employ the official for a period after termination of government service, if terminating within 90 days.). b . .   . . . . Yes If any answer is "Yes" to 1a(1)–(6), did any of the acts fail to qualify under the exceptions described in Regulations section 53.4941(d)­3 or in a current notice regarding disaster assistance (see instructions)? . Organizations relying on a current notice regarding disaster assistance check here. c a . . . . . . . . . 1b   . . . . . . .   . . . . . . 1c       At the end of tax year 2016, did the foundation have any undistributed income (lines 6d 20 ,  20 ,  20 . . . . . . . .   . . . . Yes ,  20   No   Are there any years listed in 2a for which the foundation is not applying the provisions of section 4942(a)(2)   (relating to incorrect valuation of assets) to the year’s undistributed income? (If applying section 4942(a)(2) to all years listed, answer "No" and attach statement—see instructions.) . ,  20 ,  20 . . . . . . . . . . . . 2b     ,  20   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   . Yes If "Yes," did it have excess business holdings in 2016 as a result of (1) any purchase by the foundation   No   or disqualified persons after May 26, 1969; (2) the lapse of the 5­year period (or longer period approved   by the Commissioner under section 4943(c)(7)) to dispose of holdings acquired by gift or bequest; or (3)   the lapse of the 10­, 15­, or 20­year first phase holding period?(Use Schedule C, Form 4720, to determine if the foundation had excess business holdings in 2016.). 4a b   No   Did the foundation hold more than a 2% direct or indirect interest in any business enterprise at any time during the year?. b . If the provisions of section 4942(a)(2) are being applied to any of the years listed in 2a, list the years here. 20 3a   No   operating foundation defined in section 4942(j)(3) or 4942(j)(5)): If "Yes," list the years  c   No   Taxes on failure to distribute income (section 4942) (does not apply for years the foundation was a private and 6e, Part XIII) for tax year(s) beginning before 2016?. b . . Did the foundation engage in a prior year in any of the acts described in 1a, other than excepted acts, that were not corrected before the first day of the tax year beginning in 2016?. 2 . .   No . . . . . . . . . . . . . . . . . Did the foundation invest during the year any amount in a manner that would jeopardize its charitable purposes? 3b   4a     No   No   4b   No Did the foundation make any investment in a prior year (but after December 31, 1969) that could jeopardize its charitable purpose that had not been removed from jeopardy before the first day of the tax year beginning in 2016?   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 8/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 6 Form 990­PF (2016) Part VII­B 5a Page 6  Statements Regarding Activities for Which Form 4720 May Be Required (Continued) During the year did the foundation pay or incur any amount to:   (1) Carry on propaganda, or otherwise attempt to influence legislation (section 4945(e))? (2) Influence the outcome of any specific public election (see section 4955); or to carry on, directly or indirectly, any voter registration drive?. . . . . . . . . . . . (4) Provide a grant to an organization other than a charitable, etc., organization described . . . . . . . . . . . . . . No   Yes If any answer is "Yes" to 5a(1)–(5), did any of the transactions fail to qualify under the exceptions described in No     . Organizations relying on a current notice regarding disaster assistance check here. . . . . . . . . . . . . . . . . . .   5b     No   .   If the answer is "Yes" to question 5a(4), does the foundation claim exemption from the tax because it maintained expenditure responsibility for the grant?. . . . . . .   Yes If "Yes," attach the statement required by Regulations section 53.4945–5(d).   No   Did the foundation, during the year, receive any funds, directly or indirectly, to pay premiums on a personal benefit contract?. b   Yes No Regulations section 53.4945 or in a current notice regarding disaster assistance (see instructions)? . 6a No Yes educational purposes, or for the prevention of cruelty to children or animals?. c Yes   . (5) Provide for any purpose other than religious, charitable, scientific, literary, or b No   . (3) Provide a grant to an individual for travel, study, or other similar purposes? in section 4945(d)(4)(A)? (see instructions).   Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   . Yes . . . Did the foundation, during the year, pay premiums, directly or indirectly, on a personal benefit contract?. No 6b     No   If "Yes" to 6b, file Form 8870. 7a b   At any time during the tax year, was the foundation a party to a prohibited tax shelter transaction? If yes, did the foundation receive any proceeds or have any net income attributable to the transaction? . . Yes . . No   7b   No Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 9/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 7 Form 990­PF (2016) Part VIII Page 7  Information About Officers, Directors, Trustees, Foundation Managers, Highly Paid Employees,  and Contractors 1   List all officers, directors, trustees, foundation managers and their compensation (see instructions). (d) Title, and average  (c) Compensation  (If Contributions to employee (a) Name and address hours per week  not paid, enter  benefit plans and deferred (b) devoted to position ­0­) compensation RICHARD KAHN 575 LEXINGTON AVE 4TH FLOOR  NEW YORK, NY 10022 DARREN K INDYKE 575 LEXINGTON AVE 4TH FLOOR  NEW YORK, NY 10022 ERIKA A KELLERHALS 9053 ESTATE THOMAS SUITE 101  ST THOMAS, VI 00802   Expense account,  (e)  other allowances President  1.00 0     Treasurer  1.00 0     Secretary  1.00 0     2   Compensation of five highest­paid employees (other than those included on line 1—see instructions). If none, enter “NONE." (a) Name and address of each employee paid more than $50,000 Title, and average  hours per week  (b) devoted to position Contributions to  employee benefit  plans and deferred  (d)  compensation (c) Compensation   Expense account,  (e)  other allowances NONE Total number of other employees paid over $50,000. . . . . . . . . . . . . . . . . . .   3   Five highest­paid independent contractors for professional services (see instructions). If none, enter "NONE". (a) Name and address of each person paid more than $50,000 (b) Type of service (c) Compensation NONE Total number of others receiving over $50,000 for professional services. . . . . . . . . . . . . https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266…   10/18 2/28/2019 Part IX­A TY 2016 Form 990PF   Summary of Direct Charitable Activities List the foundation’s four largest direct charitable activities during the tax year. Include relevant statistical information such as the number of organizations and other beneficiaries served, conferences convened, research papers produced, etc. Expenses 1   2   3   4     Part IX­B Summary of Program­Related Investments (see instructions) Amount Describe the two largest program­related investments made by the foundation during the tax year on lines 1 and 2. 1   2   All other program­related investments. See instructions.   3 Total. Add lines 1 through 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   .   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 11/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 8 Form 990­PF (2016) Part X 1 Page 8  Minimum Investment Return (All domestic foundations must complete this part. Foreign foundations,see instructions.) Fair market value of assets not used (or held for use) directly in carrying out charitable, etc.,   purposes: a Average monthly fair market value of securities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1a   2,598,882  b Average of monthly cash balances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1b 7,151,069  c Fair market value of all other assets (see instructions). 1c d Total (add lines 1a, b, and c). 0  9,749,951  e Reduction claimed for blockage or other factors reported on lines 1a and . . . . 1c (attach detailed explanation). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Acquisition indebtedness applicable to line 1 assets. . . . . . . 3 Subtract line 2 from line 1d. 4 Cash deemed held for charitable activities. Enter 1 1/2% of line 3 (for greater amount, see . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Net value of noncharitable­use assets. Subtract line 4 from line 3. Enter here and on Part V, line 4 Minimum investment return. Enter 5% of line 5. Part XI . . . . . . . . . . . . . . 6 . 1d 0 5 . . 1e . . .   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . instructions). . . . . . 2      3 9,749,951  4   146,249  5 9,603,702  6 480,185  Distributable Amount (see instructions) (Section 4942(j)(3) and (j)(5) private operating foundations and certain foreign organizations check here   and do not complete this part.) 1 Minimum investment return from Part X, line 6. 2a Tax on investment income for 2016 from Part VI, line 5. . . . . . . . . . . b Income tax for 2016. (This does not include the tax from Part VI.). c Add lines 2a and 2b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2a 2,684 2b   . . . . . . . . . 480,185    2c   2,684  3 Distributable amount before adjustments. Subtract line 2c from line 1. . . . . . . . . . . . 3 477,501  4 Recoveries of amounts treated as qualifying distributions. . . . . . . . . . . . 4 5 Add lines 3 and 4.    477,501  6 Deduction from distributable amount (see instructions). 7 Distributable amount as adjusted. Subtract line 6 from line 5. Enter here and on Part XIII, line 1. Part XII 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 . . . . 7    477,501  1a   875,160  Qualifying Distributions (see instructions) Amounts paid (including administrative expenses) to accomplish charitable, etc., purposes: a Expenses, contributions, gifts, etc.—total from Part I, column (d), line 26. . . . . . . . . . b Program­related investments—total from Part IX­B. . . . . . . . . . . 1b    2 . . . . . . . Amounts paid to acquire assets used (or held for use) directly in carrying out charitable, etc., purposes. 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2      . . . . . . . . . . . . . 3a      Amounts set aside for specific charitable projects that satisfy the: a Suitability test (prior IRS approval required). . . b Cash distribution test (attach the required schedule). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3b 4 Qualifying distributions. Add lines 1a through 3b. Enter here and on Part V, line 8, and Part XIII, line 4 5 Foundations that qualify under section 4940(e) for the reduced rate of tax on net investment 4    875,160  . . . . . . . . . . . . . . 5      Adjusted qualifying distributions. Subtract line 5 from line 4. . . . . . . . . . . . . . 6 875,160  income. Enter 1% of Part I, line 27b (see instructions). 6 6 . . Note: The amount on line 6 will be used in Part V, column (b), in subsequent years when calculating whether the foundation qualifies for   the section 4940(e) reduction of tax in those years. Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 12/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 9 Form 990­PF (2016) Part XIII Page 9  Undistributed Income (see instructions) (a)  Corpus (b)  Years prior to 2015 (c)  2015 (d)  2016 1  Distributable amount for 2016 from Part XI, line 7 477,501 2  Undistributed income, if any, as of the end of 2016: a  Enter amount for 2015 only. . . . . . . b  Total for prior years: 3 a b c d e f 20 ,  20 122,434 ,  20  Excess distributions carryover, if any, to 2016:  From 2011. . . . . .  From 2012. . . . . .  From 2013. . . . . .  From 2014. . . . . .  From 2015. . . . . . Total of lines 3a through e. . . . . . .             .   4 Qualifying distributions for 2016 from Part  XII, line 4:  $  875,160 a  Applied to 2015, but not more than line 2a b  Applied to undistributed income of prior years  (Election required—see instructions). . . . . c  Treated as distributions out of corpus (Election  required—see instructions). . . . . . . . d  Applied to 2016 distributable amount. . . . . e  Remaining amount distributed out of corpus 5  Excess distributions carryover applied to 2016. (If an amount appears in column (d), the    same amount must be shown in column (a).) 6 Enter the net total of each column as   indicated below: a  Corpus. Add lines 3f, 4c, and 4e. Subtract line 5 b  Prior years’ undistributed income. Subtract  line 4b from line 2b . . . . . . . . . . c  Enter the amount of prior years’ undistributed   income for which a notice of deficiency has   been issued, or on which the section 4942(a)   tax has been previously assessed. . . . . . d  Subtract line 6c from line 6b. Taxable amount  —see instructions . . . . . . . . . . . e  Undistributed income for 2015. Subtract line  4a from line 2a. Taxable amount—see  instructions . . . . . . . . . . . . . f  Undistributed income for 2016. Subtract  lines 4d and 5 from line 1. This amount must  be distributed in 2017 . . . . . . . . . . 7  Amounts treated as distributions out of  corpus to satisfy requirements imposed by  section 170(b)(1)(F) or 4942(g)(3) (Election may  be required ­ see instructions) . . . . . . . 8 Excess distributions carryover from 2011 not  applied on line 5 or line 7 (see instructions) . . . 9 Excess distributions carryover to 2017.  Subtract lines 7 and 8 from line 6a . . . . . . 10  Analysis of line 9:   a  Excess from 2012. . . .   b  Excess from 2013. . . .   c  Excess from 2014. . . .   d  Excess from 2015. . . . 275,225 e  Excess from 2016. . . . 122,434   0 477,501 275,225     275,225         0     275,225   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 13/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 10 Form 990­PF (2016) Part XIV Page 10  Private Operating Foundations (see instructions and Part VII­A, question 9) 1a  If the foundation has received a ruling or determination letter that it is a private operating   foundation, and the ruling is effective for 2016, enter the date of the ruling. . . . . .    . b  Check box to indicate whether the organization is a private operating foundation described in section 2a  Enter the lesser of the adjusted net   income from Part I or the minimum  investment return from Part X for each  year listed . . . . . . . . . . b  85% of line 2a . . . . . . . . . c  Qualifying distributions from Part XII,  line 4 for each year listed . . . . . d  Amounts included in line 2c not used directly for active conduct of exempt activities . . . . . . . . . . e  Qualifying distributions made directly  for active conduct of exempt activities.  Subtract line 2d from line 2c . . . . 3  Complete 3a, b, or c for the  alternative test relied upon: a  “Assets" alternative test—enter: (1)  Value of all assets . . . . . . (2)  Value of assets qualifying  under section 4942(j)(3)(B)(i) b  “Endowment" alternative test— enter 2/3   of minimum investment return shown in   Part X, line 6 for each year listed. . . c  “Support" alternative test—enter: (1)  Total support other than gross  investment income (interest,   dividends, rents, payments  on securities loans (section  512(a)(5)), or royalties) . . . . (2)  Support from general public  and 5 or more exempt   organizations as provided in  section 4942(j)(3)(B)(iii). . . . (3)  Largest amount of support  from an exempt organization (4)  Gross investment income Part XV 1 Tax year 4942(j)(3) or 4942(j)(5) Prior 3 years (a) 2016 (b) 2015 (c) 2014   (e) Total (d) 2013                                                                                                                          Supplementary Information (Complete this part only if the organization had $5,000 or more in  assets at any time during the year—see instructions.) Information Regarding Foundation Managers: a List any managers of the foundation who have contributed more than 2% of the total contributions received by the foundation   before the close of any tax year (but only if they have contributed more than $5,000). (See section 507(d)(2).) b List any managers of the foundation who own 10% or more of the stock of a corporation (or an equally large portion of the   ownership of a partnership or other entity) of which the foundation has a 10% or greater interest. 2         Information Regarding Contribution, Grant, Gift, Loan, Scholarship, etc., Programs: Check here       if the foundation only makes contributions to preselected charitable organizations and does not accept   unsolicited requests for funds. If the foundation makes gifts, grants, etc. (see instructions) to individuals or organizations under   other conditions, complete items 2a, b, c, and d. a The name, address, and telephone number or email address of the person to whom applications should be addressed: b The form in which applications should be submitted and information and materials they should include: c Any submission deadlines: d Any restrictions or limitations on awards, such as by geographical areas, charitable fields, kinds of institutions, or other  factors:   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 14/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 11 Form 990­PF (2016) Part XV Page 11 Supplementary Information (continued) 3 Grants and Contributions Paid During the Year or Approved for Future Payment If recipient is an individual,  show any relationship to  any foundation manager  or substantial contributor  Recipient Name and address (home or business) a Paid during the year BRUCE MARSHA MOSKOWITZ FOUNDATION  223 SUNSET AVE SUITE 200  PALM BEACH, FL 33480 Foundation  status of  recipient Purpose of grant or  contribution Amount NONE 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 100,000 MELANOMA RESEARCH ALLIANCE FOUNDATI  1101 NEW YORK AVENW SUITE 620  WASHINGTON, DC 20005 NONE 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 225,000 THE HASTY PUDDING INSTITUTE  717 FIFTH AVE 18TH FL  NEW YORK, NY 10022 NONE 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 50,000 CROHN'S COLITIS FOUNDATION OF AMERI  NONE 120 BROADWAY  NEW YORK, NY 10271 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 10,000 VERSE VIDEO EDUCATION  C/O LEAH REIS 2 AVON ST 5  CAMBRIDGE, MA 02445 NONE 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 110,000 WOMEN GLOBAL CANCER INITIATIVE INC  NONE 800A FIFTH AVE 405  NEW YORK, NY 10065 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 10,000 NEW YORK CONCERT ARTISTS ASSOC INC  NONE 2160 NORTH CENTRAL ROAD SUITE 112  FORT LEE, NJ 07024 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 50,000 ICAHN SCHOOL OF MEDICINE MT SINAI  ONE GUSTAVA L LEVY PLACE BOX 1049  NEW YORK, NY 10029 NONE 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 10,000 THE HEWITT SCHOOL  45 EAST 75TH ST  NEW YORK, NY 10021 NONE 501 C 3 GENERAL CHARITABLE PURPOSES 15,000 Total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3b 580,000 b Approved for future payment Total . . . . . . . .    Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 15/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 12 Form 990­PF (2016) Part XVI­A Page 12  Analysis of Income­Producing Activities Unrelated business income Enter gross amounts unless otherwise indicated. (a)  Business code 1 Program service revenue: (e)  Related or exempt  function income  (See instructions.) Excluded by section 512, 513, or 514 (b)  Amount (c)  Exclusion code (d)  Amount a b c d e f g Fees and contracts from government agencies 2  Membership dues and assessments. . . . 3 Interest on savings and temporary cash investments . . . . . . . . . . . 4  Dividends and interest from securities. . . . 5  Net rental income or (loss) from real estate:                         14 54,367       14 21,576   a Debt­financed property. . . . . . b Not debt­financed property. . . . . 6 Net rental income or (loss) from personal property                                             18 58,235                       7  Other investment income. . . . . 8 Gain or (loss) from sales of assets other than inventory . . . . . . . . . . . 9  Net income or (loss) from special events: 10  Gross profit or (loss) from sales of inventory 11  Other revenue: a . b c d e 12  Subtotal. Add columns (b), (d), and (e). . 13 Total. Add line 12, columns (b), (d), and (e). . . . . . (See worksheet in line 13 instructions to verify calculations.) Part XVI­B Line No.     . . . . . . . . 134,178 . . . .   134,178   13  Relationship of Activities to the Accomplishment of Exempt Purposes Explain below how each activity for which income is reported in column (e) of Part XVI­A contributed importantly to  the accomplishment of the foundation’s exempt purposes (other than by providing funds for such purposes). (See  instructions.)   Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 16/18 2/28/2019 TY 2016 Form 990PF Page 13 Form 990­PF (2016) Page 13  Information Regarding Transfers To and Transactions and Relationships With Noncharitable Exempt Organizations Part XVII 1 Did the organization directly or indirectly engage in any of the following with any other organization described in section 501(c) of the Code (other than section 501(c)(3) organizations) or in section 527, relating to political organizations? Yes No a Transfers from the reporting foundation to a noncharitable exempt organization of: (1)  Cash. . . (2)  Other assets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1a(1)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1a(2)   (1)  Sales of assets to a noncharitable exempt organization. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1b(1)     No   No   b Other transactions: (2)  Purchases of assets from a noncharitable exempt organization. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1b(2)   (3)  Rental of facilities, equipment, or other assets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1b(3)   (4)  Reimbursement arrangements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1b(4)   (5)  Loans or loan guarantees. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No   No   1b(5)   . . . . . . . . . . . . . 1b(6)   No   No   c Sharing of facilities, equipment, mailing lists, other assets, or paid employees. . . . . . . . . . . . . . 1c   No   . .   No   No   . (6) Performance of services or membership or fundraising solicitations. .   d If the answer to any of the above is "Yes," complete the following schedule. Column (b) should always show the fair market value  of the goods, other assets, or services given by the reporting foundation. If the foundation received less than fair market value  in any transaction or sharing arrangement, show in column (d) the value of the goods, other assets, or services received. (a) Line No. (b) Amount involved (c) Name of noncharitable exempt organization      (d) Description of transfers, transactions, and sharing arrangements 2a Is the foundation directly or indirectly affiliated with, or related to, one or more tax­exempt organizations  described in section 501(c) of the Code (other than section 501(c)(3)) or in section 527?. . . . . . . . . . . Yes No b If "Yes," complete the following schedule.    (a) Name of organization Sign Here   (b) Type of organization (c) Description of relationship Under penalties of perjury, I declare that I have examined this return, including accompanying schedules and statements, and to the best of my knowledge and belief, it is true, correct, and complete. Declaration of preparer (other than taxpayer) is based on all information of which preparer has any knowledge. 2017­05­15 Signature of officer or trustee Print/Type preparer's name Paid Preparer Use Only DAVID M HASSON CPA Firm's name  Firm's address  May the IRS discuss this return  with the preparer shown below  Date Preparer's Signature   SHR CPAS LLC    3000 MARCUS AVE STE 3W4     LAKE SUCCESS, NY 110421009  Title Date (see instr.)?  Check if self­  employed  Yes No PTIN P00035228   Firm's EIN     Phone no. (516) 488­8400 Form 990­PF (2016) https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 17/18 2/28/2019     TY 2016 Form 990PF Return to Form Additional Data Software ID: 16000303 Software Version: 2016v3.0     Form 990PF ­ Special Condition Description:  Special Condition Description https://pp-990-rendered.s3.amazonaws.com/201711359349101521_IRS990PF_0.html?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIA266… 18/18