SALUD PUBLICA ............................................................... ' Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública CÓMO VAMOS EN SALUD PÚBLICA* Introducción Bogotá Cómo Vamos, en conjunto con sus aliados, se ha preocupado por el estado de salud de la población del distrito de Bogotá. Para esta edición del informe, el capítulo “Cómo Vamos en Salud Pública” tiene un enfoque innovador que buscar ahondar en tres asuntos: percepción ciudadana sobre los servicios y el estado de salud; aseguramiento de la población y rastreo de indicadores trazadores. Con estos ejes, este capítulo profundiza en el estado de la salud de los ciudadanos del Distrito Capital y analiza los logros obtenidos por la administración del Alcalde Enrique Peñalosa y su plan de desarrollo distrital Bogotá Mejor para Todos (2016-2020). El seguimiento técnico y minucioso de los indicadores trazadores ha permitido que el presente capítulo sea una herramienta de evaluación para el gobierno distrital, pero a su vez para la ciudadanía, quienes deben ser conscientes y responsables de su estado de salud a través del concepto de autocuidado. Sobre la base propuesta en el plan Bogotá Mejor para Todos (2016-2020), este acápite rescata el primer pilar estructural denominado Igualdad de Calidad de Vida, donde recalca el concepto de calidad de vida, definido como la capacidad de “propiciar la igualdad y la inclusión social mediante la ejecución de programas orientados prioritariamente a la población más vulnerable y especialmente a la infancia […]”. Por tal motivo, Bogotá Cómo Vamos ha desarrollo este capítulo con el propósito de aportar a las políticas públicas de la capital para lograr una mejor ciudad. El capítulo se divide en las siguientes secciones: primero, percepción ciudadana sobre la salud en Bogotá; segundo, el aseguramiento en salud en Bogotá; tercero, los indicadores relacionados con la salud sexual y reproductiva; cuarto, la salud en la infancia; quinto, otros indicadores de la salud y el comportamiento del consumo de sustancias psicoactivas. Posteriormente, un breve análisis de las metas priorizadas del Plan de Desarrollo Distrital y, por último, se presentan las conclusiones de los resultados y las recomendaciones para la actual Administración. *. Este capítulo fue elaborado por el Grupo de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes (Luis Jorge Hernández, Andrés Cabarcas, Daniela Rodríguez, Eliana Pinzón, Natalia Pinilla Téllez, Oscar Bociga); el Centro de Pensamiento Así Vamos en Salud (Augusto Galán Sarmiento y Mariángela Chávez); la Universidad Juan N. Corpas (María Luisa Latorre); la Pontificia Universidad Javeriana (Jaime Ramírez y Ángela Patricia Vega) y Bibiana Pineda, consultora independiente. 67 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Diagnóstico del sector Percepción ciudadana sobre la salud en 2018 En el año 2018, el programa Bogotá Cómo Vamos realizó la Encuesta de Percepción Ciudadana. Para esta versión la metodología de este estudio buscó analizar dos componentes: la satisfacción y la percepción de los ciudadanos sobre los servicios de salud y el estado de salud. Dado esto, la pregunta buscó ahondar en tres niveles: 1. Satisfacción ciudadana con el servicio de salud recibi- do en el año 2018. 2. Percepción ciudadana con el servicio de salud recibido, desagregado por nivel socioeconómico para el año 2018. 3. Percepción ciudadana con el servicio de salud recibido, desagregado por fase del ciclo de vida. Para lograr analizar estos tres ejes, Bogotá Cómo Vamos2 implementó una metodología cualitativa basa en 2 preguntas y con una forma presencial de recolección de respuestas. El tipo de la muestra fue multietápico, estratificado en su primera etapa y por cuotas en las siguientes. La primera etapa se hizo con selección aleatoria de conglomerados de manzanas; la segunda etapa de selección fue aleatoria de manzanas y visitas en cada conglomerado. Por su parte, el método de selección del entrevistado fue la persona presente en 68 el hogar y residente habitual del mismo, mayor de 18 años o próxima a cumplir años. Por último, el tamaño de la muestra fue de 1.500 encuestas y la muestra fue ponderada por nivel socioeconómico, género, zona de la ciudad, rangos de edad y ocupación, con base en información del Censo DANE 2005 con proyecciones de población 2017. De acuerdo con la satisfacción ciudadana con el servicio de salud recibido en el año 2018, en Bogotá, se evidenció que el 44% de los encuestados respondieron estar satisfechos con los servicios de salud recibidos durante el último año. Si se compara el dato del 2018 (44%) con el dato del año inmediatamente anterior, se ve un declive del 1%; lo anterior se traduce en que la satisfacción de los usuarios encuestados ha disminuido. de 1.500 encuestas y la muestra fue ponderada por nivel socioeconómico, género, zona de la ciudad, rangos de edad y ocupación, con base en información del Censo DANE 2005 con proyecciones de población 2017. De acuerdo con la satisfacción ciudadana con el servicio de salud recibido en el año 2018, en Bogotá, se evidenció que el 44% de los encuestados respondieron estar satisfechos con los servicios de salud recibidos durante el último año. Si se compara el dato del 2018 (44%) con el dato del año inmediatamente anterior, se ve un declive del 1%; lo anterior se traduce en que la satisfacción de los usuarios encuestados ha disminuido. Pregunta Respuesta Base de respuesta a la pregunta (# de respuestas obtenidas) ¿Qué tan satisfecho(a) está usted en general con el servicio de salud que recibió durante el último año, usando estas opciones? Muy satisfecho, Satisfecho, Ni satisfecho ni insatisfecho, Insatisfecho y Muy insatisfecho 1.464 encuestas. ¿Considera usted que durante el último año su estado de salud ha sido bueno, regular o malo? Bueno, Regular, Malo 1.500 encuestas. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Gráfica No. 1. Satisfacción ciudadana con el servicio de salud recibido en el último año, en Bogotá, 2001- 20183 69% 68% 70% 65% 68% 63% 57% 57% 57% 56% 51% 46% 47% 46% 49% 45% 44% 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 40% Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana del programa Bogotá Cómo Vamos. Gráfica No. 2. Percepción ciudadana con el servicio de salud recibido en el último año por nivel socioeconómico, en Bogotá, 20181 62% 40% 44% 40% 32% 24% 20% Bajo (1-2) 20% Bajo (3-4) Satisfecho Ni satisfecho ni insatisfecho 18% Alto (5-6) Insatisfecho Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana del programa Bogotá Cómo Vamos. 1. En el año 2016 la metodología de la encuesta fue fortalecida, ampliando la representatividad de la muestra, por lo que los datos históricos antes de esta fecha se presentan como referencia aunque no son directamente comparables con la medición de 2016 en adelante. 69 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Gráfica No. 3. Porcentaje de percepción del estado de salud propio por fase del ciclo vital. Bogotá, 2018 4% 4% 3% 6% 13% 29% 27% 28% 37% 42% 68% 70% 69% 57% 45% De 18 a 25 años De 26 a 35 años De 36 a 45 años De 46 a 55 años Más de 55 años Bueno Regular Malo Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana del programa Bogotá Cómo Vamos Aseguramiento en salud El indicador de Aseguramiento en Salud refleja el número de individuos afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en el Distrito capital por medio de los tres tipos de afiliación: contributivo, subsidiado y de excepción. La tendencia de este indicador refleja que el régimen Contributivo tiene un mayor porcentaje de afilia- ción, llegando a un 76,8% de cobertura para el año 2018; seguido del porcentaje de cobertura del contributivo, se encuentra el régimen subsidiado. De manera consecuente, se puede apreciar que el número de población pobre no afiliada muestra una tendencia a la baja desde el año 2016 (0,6% encuestados SISBEN NO AFILIADOS), llegando a 0,4% para el 2018, lo que representa un total de 34.535 personas dentro de este grupo poblacional. Gráfica No. 4. Porcentaje de aseguramiento en salud por tipo de régimen en Bogotá, 2016- 2018. 77,5% 77,1% 76,8% 14,6% Contributivo 14,2% 14,5% Subsidiado 2016 2,6% 2,6% Excepción 2017 2,5% 0,6% 0,5% 0,4% No afiliados 2018 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Contributivo BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016, Subsidiado BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016. Base de datos SISBÉN certificada DNP, noviembre de 2016 (vigente a 31 de diciembre de 2016). DANE-SDP, Encuesta Multipropósito 2014. Proyección población DANE a 2016. 70 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Frente al porcentaje de afiliación desagregado por los regímenes mencionados se encuentran los siguientes resultados para el año 2018: »» Afiliados Contributivo (activos y suspendidos): el porcentaje de afiliación al Régimen Contributivo (activos y suspendidos) se mantuvo relativamente constante para los años 2016 y 2017, pero para el año 2018 se evidenció una caída de un 0,3%, resultando en un porcentaje de 76,8%. »» Activos en Régimen Subsidiado: el porcentaje de afiliación de usuarios activos en el Régimen Subsidiado presenta una pequeña disminución en su tendencia; para el 2018 se consolidó un porcentaje total de 14,2% de afiliados, lo que se traduce en una disminución porcentual del 0,3% respecto al año anterior. »» Regímenes de Excepción (estimado): los Regímenes de Excepción cuentan con un estimado de 205.454 usuarios afiliados, lo que representa el 2,5% del total de registrados en el Distrito Capital. Al comparar este porcentaje con el resultado del año inmediatamente anterior, se aprecia una disminución del 0,1%. »» Encuestados SISBEN no afiliados: el porcentaje de población pobre no asegurada disminuyó en un 0,1%, llegando a un 0,4%. Cabe aclarar que desde el año 2016 este indicador tiene una caída constante de 0,1% anual. En la tabla Porcentaje de población desagregado por tipo de vinculación al SGSSS en localidades - Bogotá, 2018, se puede observar el comportamiento de la cobertura de aseguramiento para cada una de las localidades en términos porcentuales y sobre el total demográfico. En consecuencia, la tabla muestra que en términos porcentuales las localidades con mayor porcentaje de afiliados al Régimen Contributivo son: Teusaquillo, Usaquén y Chapinero. En cuanto a la concentración demográfica, las localidades con mayor volumen de afiliados al Régimen Contributivo son: Suba, Kennedy y Engativá. Tabla No. 1. Número de personas aseguradas en salud por tipo de régimen. Bogotá, 2016- 2018 Tipo de régimen 2016 2017 2018 Contributivo 6.181.534 6.228.465 6.284.987 Subsidiado 1.166.823 1.175.245 1.161.120 Excepción 207.739 210.294 205.454 No afiliados 49.409 38.347 34.535 Total Bogotá 7.605.505 7.652.351 7.686.096 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Contributivo BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016, Subsidiado BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016. Base de datos SISBÉN certificada DNP, noviembre de 2016 (vigente a 31 de diciembre de 2016). DANE-SDP, Encuesta Multipropósito 2014. Proyección población DANE a 2016. 71 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Dentro del Régimen de Excepción las localidades con mayor porcentaje de cobertura son: Tunjuelito y Fontibón. Por otro lado, en términos demográficos, las localidades con mayor número de afiliados son: Kennedy, Engativá y Suba. Dentro del Régimen Subsidiado los mayores porcentajes de cobertura los tienen las localidades de Santa Fe, Usme y Rafael Uribe Uribe, mientras que las concentraciones demográficas de afiliados al Régimen Subsidiado están en las localidades de Ciudad Bolívar, Bosa y Kennedy. Por último, el porcentaje de población pobre no asegurada se ubica en las localidades de Santa Fe, Los Mártires y La Candelaria. La concentración poblacional de este régimen se encuentra en las localidades de Kennedy, Suba y Bosa. Tabla No. 2. Porcentaje de población desagregado por tipo de vinculación al SGSSS. Bogotá, 2018. Localidad Contributivo Subsidiado Excepción No afiliados Usaquén 90,2% 6,0% 2,7% 0,3% Chapinero 88,0% 6,5% 3,1% 0,2% Santa Fe 58,3% 34,6% 2,0% 0,9% San Cristóbal 67,7% 24,9% 2,6% 0,5% Usme 58,9% 29,9% 1,5% 0,5% Tunjuelito 67,1% 19,8% 5,1% 0,6% Bosa 69,0% 18,1% 1,8% 0,5% Kennedy 76,2% 10,8% 2,9% 0,5% Fontibón 84,5% 6,0% 3,8% 0,3% Engativá 82,0% 8,1% 3,1% 0,4% Suba 85,9% 6,7% 1,9% 0,3% Barrios Unidos 82,1% 4,5% 3,2% 0,2% Teusaquillo 99,7% 1,6% 3,6% 0,1% Los Mártires 72,9% 17,4% 2,8% 0,9% Antonio Nariño 76,4% 8,9% 3,4% 0,5% Puente Aranda 85,3% 9,0% 2,8% 0,5% La Candelaria 71,7% 20,2% 2,0% 0,7% Rafael Uribe Uribe 68,1% 24,7% 1,4% 0,7% Ciudad Bolívar 63,3% 24,3% 1,7% 0,4% Sumapaz 19,0% 18,3% 0,3% 0,4% Total Bogotá 76,8% 14,2% 2,5% 0,4% Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Contributivo BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016, Subsidiado BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016. Base de datos SISBÉN certificada DNP, noviembre de 2016 (vigente a 31 de diciembre de 2016). DANE-SDP, Encuesta Multipropósito 2014. Proyección población DANE a 2016 72 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública De acuerdo con la distribución de la población cubierta por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), por etapas del ciclo vital, el mayor porcentaje se encuentra en la etapa adultez (29 a 59 años) con un total de 39,7%; seguido de la etapa de adultez se ubica la etapa de juventud (18 a 28 años), con 17,8%. En tercer lugar, se ubica la población mayor de 60 años, con un 12,6%. Tabla No. 3. Población cubierta en salud por etapas del ciclo vital. Bogotá, 2018. Ciclo vital Contributivo % Subsidiado % No afiliado % Total general % Primera infancia (00 a 05 años) 428.166 5,2% 97.331 1,2% 3.454 0,04% 528.951 6,5% Infancia (06 a 11 años) 488.250 6,0% 109.110 1,3% 2.585 0,03% 599.945 7,3% Adolescencia (12 a 17 años) 494.298 6,0% 126.829 1,6% 2.116 0,03% 623.243 7,6% Juventud (18 a 28 años) 1.254.546 15,3% 191.794 2,3% 7.083 0,09% 1.453.423 17,8% Adultez (29 a 59 años) 2.783.992 34,0% 447.257 5,5% 15.017 0,18% 3.246.266 39,7% Vejez (60 años y más) 835.735 10,2% 188.799 2,3% 4.280 0,05% 1.028.814 12,6% Total Bogotá 6.284.987 76,8% 1.161.120 14,2% 34.535 0,42% 7.480.642 91,4% Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Contributivo BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016, Subsidiado BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016. Base de datos SISBÉN certificada DNP, noviembre de 2016 (vigente a 31 de diciembre de 2016). DANE-SDP, Encuesta Multipropósito 2014. Proyección población DANE a 2016. 73 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública En la tabla Número y porcentaje de población desagregado por sexo - Bogotá 2016 a 2018, se puede apreciar que las mujeres tienen el mayor porcentaje de afiliación dentro del Régimen Contributivo. El comportamiento de este indicador dentro del régimen mencionado presenta un descenso de 0,7% para el año 2018 con respecto al 2017. El comportamiento para el Régimen Subsidiado es similar, con una caída del 0,3% frente al 2017. El comportamiento en la población pobre no afiliada difiere un poco de los anteriores regímenes; dentro de esta categoría los hombres, al igual que las mujeres, representan un porcentaje del 0,2%. Tabla No. 4. Número y porcentaje de población desagregado por sexo - Bogotá 2016 a 2018. Año 2016 Año 2017 Año 2018 Tipo de vinculación al sistema Hombres Mujeres Total general Hombres Mujeres Total general Hombres Mujeres Total general R. Contributivo 2.968.627 3.212.907 6.181.534 2.986.987 3.241.478 6.228.465 3.017.319 3.267.668 6.284.987 % 37,2% 40,3% 77,5% 37,4% 40,6% 78,1% 36,9% 39,9% 76,8% R. Subsidiado 534.080 632.743 1.166.823 536.918 638.327 1.175.245 530.196 630.924 1.161.120 % 6,7% 7,9% 14,6% 6,7% 8,0% 14,7% 6,5% 7,7% 14,2% SISBEN No Afiliados 26.831 22.578 49.409 21.219 17.128 38.347 18.132 16.403 34.535 % 0,3% 0,3% 0,6% 0,3% 0,2% 0,5% 0,2% 0,2% 0,4% Total general 3.529.538 3.868.228 7.397.766 3.545.124 3.896.933 7.442.057 3.565.647 3.914.995 7.480.642 % 44,2% 48,5% 92,7% 44,4% 48,8% 93,3% 43,6% 47,9% 91,4% Fuente: * Contributivo BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016, * Subsidiado BDUA - FOSYGA, corte a 31 de diciembre de 2016. * Base de datos SISBÉN certificada DNP, noviembre de 2016 (vigente a 31 de diciembre de 2016). * DANE-SDP, Encuesta Multipropósito 2014. * Proyección población DANE a 2018. 74 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Salud sexual y reproductiva te de los planteados en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). A continuación se presenta el análisis de los indicadores que hacen parte del seguimiento permanente por parte del Programa Bogotá Cómo Vamos, relacionados con salud sexual y reproductiva, como son: tasa de mortalidad materna, tasa de morbilidad materna extrema, tasa de fecundidad en mujeres de 10-14 años y 15-19 años, mortinatos en mujeres de 10-14 y 15-19 años, abortos en mujeres de 10-14 años y 15-19 años, número de embarazos interrumpidos voluntariamente, porcentaje de Sífilis congénita y proporción de incidencia de notificación de VIH/SIDA. Estos indicadores hacen par- Mortalidad materna La Secretaría Distrital de Salud (SDS) presenta la información de mortalidad materna durante los tres años del actual gobierno, en la que se aprecia una disminución en el total de defunciones maternas, especialmente en el último año. En el año 2018 también hubo una disminución de la Razón de Mortalidad (RMM), a diferencia de lo ocurrido en el 2017, posiblemente a expensas de la disminución de los casos de defunciones maternas y el aumento del total de nacidos vivos con respecto al año anterior. Gráfica No. 5. Tendencia (casos y razón por 100.000 nacidos vivos) de la mortalidad materna. Bogotá, 2015 – 2018 Casos Razón 2015 2016 2017 2018 35 27 26 22 34,1 27,4 28,2 25,2 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Certificado de defunción, Bases de datos DANE-RUAF –ND. Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Finales (publicación DANE Enero 2019). 2018: Bases de datos SDS- RUAF-ND. -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. -Análisis Demográfico. –preliminares.Encuesta Multipropósito 2014. Proyección población DANE a 2016. Cabe aclarar que los datos enviados por la SDS únicamente incluyen los casos de mortalidad materna hasta los 42 días de la terminación del embarazo. Para el 2017, en la página web del DANE, en estadísticas vitales, último año disponible, se presenta un total de 40 mortalidades maternas para Bogotá, incluidos los casos presentados después de los 42 días de la termi- 2. Así Vamos en Salud (www.asivamosensalud.org) 75 nación del embarazo y antes del año. De acuerdo con esta misma fuente, en el 2017 nacieron vivos 92.054 infantes para una RMM de 43,45 superior a la del año 2016, que fue de 41,562. De acuerdo con la causa preliminar, se aprecia reducción de las defunciones maternas por causa directa, quedando solo dos casos en estudio, lo que hace pensar Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública que la reducción de la RMM en el año 2018 fue a expensas de las de causa directa. Según la edición de 2013 de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), que es la que se utiliza en Colombia en la actualidad, las defunciones obstétricas directas son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Gráfica No. 6. Número de casos de mortalidad materna según causa preliminar. Bogotá, 2016-2018. 19 18 11 9 9 7 0 2 0 2016 2017 2018 Indirecta Directa En estudio Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Certificado de defunción, Bases de datos DANE-RUAF –ND. Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Finales (publicación DANE Enero 2019). 2018: Bases de datos SDS- RUAF-ND. -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. -Análisis Demográfico. –preliminares. Tabla No. 5. Casos y Razón de Mortalidad Materna (RMM) por localidad de residencia. Bogotá, 2016 - 2018. 2016 Localidad 76 2017 2018 Número muertes Razón por 100.000 NV Número muertes Razón por 100.000 NV Número muertes Razón por 100.000 NV Usaquén 2 32,1 0 0 3 54,9 Chapinero 0 0 0 0 1 60,1 Santa Fe 2 146,2 1 63,7 0 0 San Cristóbal 0 0 1 19,2 2 42,6 Usme 1 18,1 0 0 1 20,1 Tunjuelito 1 38,2 0 0 0 0 Bosa 3 29,8 5 53,1 2 21,8 Kennedy 3 21,2 2 15 4 32,3 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Fontibón 1 23,8 1 26,5 0 0 Engativá 2 22,7 2 24,5 5 75,3 Suba 3 21,8 5 37,7 1 8,3 Barrios Unidos 1 64,3 1 68,9 0 0 Teusaquillo 0 0 0 0 0 0 Los Mártires 1 91,5 0 0 0 0 Antonio Nariño 0 0 0 0 0 0 Puente Aranda 0 0 0 0 0 0 La Candelaria 0 0 0 0 0 0 Rafael Uribe 3 55,8 0 0 2 21,6 Ciudad Bolívar 4 40,8 7 74,8 1 10,7 Sumapaz 0 0 0 0 0 0 Sin localidad 0 NA 1 NA 0 NA Total Bogotá 27 27,4 26 28,2 22 25,2 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Certificado de defunción, Bases de datos DANE-RUAF –ND. Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Finales (publicación DANE Enero 2019). 2018: Bases de datos SDS- RUAF-ND. -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. -Análisis Demográfico. –preliminares. Por su parte, defunciones obstétricas indirectas son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas, pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. La hemorragia como causa de mortalidad materna ha disminuido (pasando de 3 casos en el año 2016 a sólo un caso en los años 2017 y 2018), manteniéndose el número de casos por hipertensión arterial y aumentándose el número de casos por complicaciones no obstétricas relacionadas con enfermedad cardiovascular. El comportamiento de la mortalidad materna por localidad se presenta en la siguiente tabla, la cual 77 está ordenada por la RMM del año 2018. En localidades como Teusaquillo, Antonio Nariño, Puente Aranda, Candelaria y Sumapaz no se ha presentado ninguna mortalidad materna entre sus residentes. En el año 2018, la RMM más alta se presentó en la Localidad de Engativá (75,3) seguida por Chapinero (60,1), Usaquén (54,9), San Cristóbal (42,6) y Kennedy (32,3), con cuatro defunciones maternas. En los tres años del gobierno actual, el mayor número de casos de mortalidad materna se presentó en el grupo de mujeres de 20 a 34 años, correspondiente al grupo de edad en el que se presentó más del 70% de los nacimientos. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 6. Número de casos de mortalidad materna según edad. Bogotá, 2018. Edad por quinquenios 2016 2017 2018 De 10 a 14 años 0 0 0 De 15 a 19 años 4 4 3 De 20 a 34 años 15 19 14 De 35 y más 8 3 5 Total Bogotá 27 26 22 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Certificado de defunción, Bases de datos DANE-RUAF –ND. Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Finales (publicación DANE Enero 2019). 2018: Bases de datos SDS- RUAF-ND. -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. -Análisis Demográfico. –preliminares. Teniendo en cuenta que en el año 2018, en Bogotá, el porcentaje de afiliados al Régimen Subsidiado fue del 14,2% y al Régimen Contributivo, del 76,8%, y el porcentaje de no afiliados fue solo del 0,4%, llama la atención que un 22,73% de defunciones maternas fue- ron en afiliadas al Régimen Subsidiado; un 50% eran afiliadas al Régimen Contributivo y otro 22,73% no estaban afiliadas, siendo parte de la población pobre y vulnerable identificada por SISBEN, que es una minoría en la ciudad. Tabla No. 7. Número de casos de mortalidad materna por tipo de afiliación al SGSSS. Bogotá, 2018. Tipo de Régimen 2016 2017 2018 Subsidiado 8 6 5 Contributivo 13 11 11 Especial 0 0 0 Excepción 1 0 1 No Asegurado 3 1 5 Sin información 2 8 0 Total 27 26 22 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Certificado de defunción, Bases de datos DANE-RUAF –ND. Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Finales (publicación DANE Enero 2019). 2018: Bases de datos SDS- RUAF-ND. -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. -Análisis Demográfico. –preliminares. 78 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Morbilidad Materna Extrema De acuerdo con el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de la Morbilidad Materna Extrema (MME) del Instituto Nacional de Salud, un caso de morbilidad materna extrema se define como: "Una mujer que casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo'', la cual genera condiciones potencialmente peligrosas para la vida. Gráfica No. 7. Razón de Morbilidad Materna Extrema por 100.000 nacidos vivos. Bogotá, 2015 – 2018. 60,0 59,8 2017 2018 51,0 35,4 2015 2016 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Base de datos SIVIGILA. La razón de MME por 1.000 nacidos vivos aumentó entre el año 2016 (50,99) y el 2017 (59,97), razón que se mantiene en el año 2018. De acuerdo con la SDS, el aumento consistente desde el año 2014 obedece a un aumento en la notificación de casos en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.la cual genera condiciones potencialmente peligrosas para la vida. Tabla No. 8. Casos y Razón de Morbilidad Materna Extrema según localidad de residencia. Bogotá 2016 – 2018. 2016 Localidad 79 2017 2018 Número muertes Razón por 100.000 NV Número muertes Razón por 100.000 NV Número muertes Razón por 100.000 NV Usaquén 292 46,9 260 43,8 266 48,7 Chapinero 95 46,5 108 54,8 76 45,7 Santa Fe 80 58,7 97 61,7 117 75,4 San Cristóbal 303 52,4 337 64,7 304 64,8 Usme 277 50,3 322 61,9 324 65,0 Tunjuelito 160 61,1 169 69,9 162 69,8 Bosa 487 48,4 504 53,5 477 52,0 Kennedy 722 51,1 782 58,5 679 54,9 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Fontibón 212 50,3 255 67,6 234 63,1 Engativá 481 54,6 502 61,4 421 52,8 Suba 593 43,1 702 53,0 715 59,1 Barrios Unidos 79 50,8 99 68,2 75 56,4 Teusaquillo 85 68,1 94 78,7 62 53,7 Los Mártires 75 68,6 103 98,9 84 77,8 Antonio Nariño 63 51,4 74 72,1 63 68,8 Puente Aranda 149 52,3 141 58,0 156 68,3 La Candelaria 52 199,2 44 130,2 24 87,9 Rafael Uribe 295 54,8 325 69,4 345 74,4 Ciudad Bolívar 432 44,1 547 58,4 608 64,9 Sumapaz 3 136,4 1 52,6 4 160,0 Sin localidad 97 137,8 32 160,0 30 106,8 Total Bogotá 5.032 51,0 5.498 59,7 5.226 59,8 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Base de datos SIVIGILA evento 549. Años 2016-2018 La localidad con mayor RMME en el 2018 fue Sumapaz, seguida por La Candelaria, Los Mártires, Santa Fe y Rafael Uribe Uribe, mientras que las localidades de Usaquén y Chapinero tuvieron las RMME más bajas. El mayor número de casos se presenta en mujeres del grupo de edad de 20 a 34 años, que a su vez es el grupo de edad en donde hay el mayor número de nacimientos (71% en el 2018). Tabla No. 9. Número de casos de morbilidad materna extrema según localidad de residencia. Bogotá, 2016 – 2018. Edad por quinquenios 2016 2017 2018 De 10 a 14 años 25 27 18 De 15 a 19 años 588 644 599 De 20 a 34 años 3.429 3.752 3.596 De 35 y más 990 1.075 1.013 Total Bogotá 5.032 5.498 5.226 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Base de datos SIVIGILA evento 549. Años 2016-2018. 80 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Frente a la desagregación por tipo de vinculación al SGSSS, el régimen de excepción presenta el indicador más negativo para el periodo, con 87,8 casos de MME por 1.000 NV a 2017. La población pobre no asegurada muestra para los últimos dos años el segundo puesto entre los regímenes de afiliación con RMME más alta, con 79 casos de MME por 1.000 NV. En el 2017 se vio un aumento de la morbilidad materna en todos los grupos de aseguramiento. Tabla No. 10. Número de casos de morbilidad materna extrema por tipo de afiliación al SGSSS. Bogotá, 2016 – 2018. Tipo de Régimen 2016 2017 2018 Subsidiado 796 898 932 Contributivo 3.804 4.153 3.789 Especial 182 136 92 Excepción 46 79 51 No Asegurado 192 217 345 Sin información 12 15 17 Total Bogotá 5.032 5.498 5.226 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Base de datos SIVIGILA evento 549. Años 2016-2018. Como en el caso de la mortalidad materna, para el año 2018, en Bogotá, el porcentaje de casos de MME en población no afiliada fue de 6,60% del total de casos, mientras que el porcentaje de población general de no afiliados fue solo del 0,4% del total de población de la ciudad, lo que muestra, 81 nuevamente, que se trata de una población con mayor riesgo. El mayor número de casos se presentó en afiliadas al Régimen Contributivo (72,5%), que es de esperar, teniendo en cuenta que de la población total de Bogotá el 76,8% pertenece a este régimen. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Nacimientos en mujeres con edades de 10 a 14 años y de 15 a 19 años En este segmento se analizan los datos de nacimiento, aborto y mortinatos de mujeres entre los 10 y 14 años. En primer lugar, se evidencia que en 2018 se presentaron 274 casos de nacimientos, una cifra menor en comparación con el año anterior (304). Es un caso similar en el número de mortinatos. Sin embargo, para 2018, no se dispone del dato por lo que no se puede realizar esta comparación. Es importante resaltar que desde hace unos años viene en disminución el número de casos; esto puede deberse a la puesta en marcha de estrategias de prevención para evitar la ocurrencia del evento. Gráfica No. 8. Número de casos de nacimientos en mujeres entre los 10 y 14 años y los 15 y 19 años. Bogotá, 2016-2018. 13.757 12.036 10.675 315 304 2016 274 2017 10 a 14 años 2018 15 a 19 años Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017.-Bases de datos DANE-RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.- finales. 2018: Aplicativo -RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.-Preliminares. Se evidencia que, en cuanto a nacimientos en mujeres adolescentes, Ciudad Bolívar, Bosa y Kennedy siguen presentando el mayor número de casos. En 82 cuanto a mortinatos se presentaron cuatro casos, dos en Kennedy, uno en Engativá y uno sin dato. De abortos no se disponen de los datos para 2018. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 11. Número de casos de nacimientos en mujeres entre los 10 y 14 años y los 15 y 19 años, por localidad. Bogotá, 2016 – 2018. Nacimientos en mujeres entre 10 - 14 años Localidad Nacimientos en mujeres entre 15 - 19 años Número muertes Razón por 100.000 NV Número muertes Razón por 100.000 NV Número muertes Razón por 100.000 NV Usaquén 21 15 9 480 464 378 Chapinero 2 5 1 116 93 80 Santa Fe 6 4 7 245 237 234 San Cristóbal 23 21 22 1.079 933 768 Usme 33 33 24 1.172 990 911 Tunjuelito 11 8 9 395 341 309 Bosa 40 49 36 1.811 1.534 1.423 Kennedy 32 32 27 1.902 1.713 1.439 Fontibón 7 8 13 408 333 310 Engativá 19 13 14 854 721 648 Suba 27 24 24 1.437 1.331 1.138 Barrios Unidos - - 1 111 114 98 Teusaquillo 3 7 6 71 69 69 Mártires 2 5 5 143 155 125 Antonio Nariño 4 1 1 164 98 97 Puente Aranda 4 2 3 265 211 196 Candelaria - 3 1 43 44 32 Rafael Uribe 23 24 11 865 810 667 Ciudad Bolívar 55 50 60 2.045 1.799 1.692 Sumapaz 1 - - 3 7 5 Sin información 2 - - 148 39 56 Total Bogotá 315 304 274 13.757 12.036 10.675 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017.-Bases de datos DANE-RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.- finales. 2018: Aplicativo -RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.-Preliminares. 83 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 12. Nacimientos en mujeres entre los 10 y 14 años y los 15 y 19 años según el régimen de afiliación SGSS. Bogotá, 2016-2018. Nacimientos en mujeres entre 10 - 14 años Nacimientos en mujeres entre 15 - 19 años Tipo de Régimen 2016 207 2018 2016 2017 2018 Subsidiado 148 152 121 5.262 4.993 4.440 Contributivo 149 134 135 7.495 6.452 5.275 Especial - - - - - 1 Excepción - - 3 192 163 118 No asegurado 15 18 15 808 428 841 Sin información 3 - - - - - Total Bogotá 315 304 274 13.757 12.036 10.675 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017.-Bases de datos DANE-RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.- finales. 2018: Aplicativo -RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.-Preliminares. Mortinatos en mujeres de 10 a 14 años y de 15 a 19 años En la siguiente gráfica se puede evidenciar que en este grupo de edad se evidencia un mayor número de casos en todas las categorías para 2018; se repor- taron 10.675 nacimientos y 90 mortinatos y, al igual que en la categoría anterior, no se disponen de datos de abortos. Sin embargo, es importante resaltar que estos datos son menores en comparación con los reportados en 2017. Gráfica No. 9. Número de mortinatos en mujeres entre los 10 y 14 años y los 15 y 19 años. Bogotá, 2016 - 2018. 133 123 8 7 2016 4 2017 10 a 14 años 90 2018 15 a 19 años Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017.-Bases de datos DANE-RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.- finales. 2018: Aplicativo -RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.-Preliminares. 84 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública En la siguiente tabla se observan los indicadores discriminados por localidades. Ciudad Bolívar, Suba, Kennedy y Bosa siguen reportando el mayor número de nacimientos. Mientras tanto, Kennedy, Bosa, Rafael Uribe Uribe y Ciudad Bolívar presentaron el mayor número de mortinatos. Tabla No. 13. Número de mortinatos en mujeres entre 10 y 14 años y entre 15 y 19 años, por localidad. Bogotá, 2016-2018. Mortinatos en mujeres entre 10 - 14 años Mortinatos en mujeres entre 15 - 19 años Localidad 2016 2017 2018 2016 2017 2018 Usaquén 0 0 0 5 4 2 Chapinero 0 0 0 0 1 0 Santa Fe 0 0 0 1 3 1 San Cristóbal 0 1 0 3 17 5 Usme 1 0 0 13 19 9 Tunjuelito 0 0 0 6 1 2 Bosa 2 1 0 12 15 11 Kennedy 0 1 2 14 14 12 Fontibón 0 2 0 8 4 - Engativá 0 0 1 10 7 4 Suba 2 1 0 16 16 9 Barrios Unidos 0 0 0 1 1 0 Teusaquillo 0 0 0 0 0 1 Mártires 0 0 0 2 2 3 Antonio Nariño 0 0 0 2 2 0 Puente Aranda 0 0 0 1 2 3 Candelaria 0 2 0 0 1 0 Rafael Uribe Uribe 1 0 0 8 8 11 Ciudad Bolívar 1 0 0 18 15 11 Sumapaz 0 0 0 0 0 0 Sin información 0 0 1 3 1 6 Total Bogotá 7 8 4 123 133 90 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017.-Bases de datos DANE-RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.- finales. 2018: Aplicativo -RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.-Preliminares. 85 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública En cuanto a regímenes de afiliación, el Contributivo fue el que reportó más nacimientos mientras que el subsidiado reportó mayor número de casos de mortinatos. Tabla No. 14. Nacimientos, abortos y mortinatos en mujeres de 15 a 19 años, según Régimen de afiliación. Bogotá, 2016, 2017 y 2018. 2016 RÉGIMEN 2017 2018 NACIMIENTOS ABORTOS MORTINATOS NACIMIENTOS ABORTOS MORTINATOS NACIMIENTOS MORTINATOS SUBSIDIADO 5262 264 52 4993 275 57 4440 45 CONTRIBUTIVO 7495 266 50 6452 221 60 5275 29 ESPECIAL - - - - - - 1 - EXCEPCIÓN 192 5 19 163 3 - 118 1 NO ASEGURADO 808 120 2 428 66 13 841 15 SIN INFORMACION - - - - - 3 - - TOTAL 13757 655 123 12036 565 133 10675 90 Fuente: 2016-2017.-Bases de datos DANE-RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.- finales. Fuente: 2018: Aplicativo -RUAF-ND. Sistema de Estadísticas Vitales -Análisis demográfico.-Preliminares Interrupción Voluntaria del Embarazo En 2018 existieron un total de 7.469 casos, alrededor de 3.000 menos que el año anterior. La causal que aportó más casos fue: existencia de peligro para salud física o mental de la mujer. Tabla No. 15. Casos de interrupción voluntaria del embarazo por causa principal. Bogotá, 2016-2018. Causal principal 2016 2017 2018 Conducta debidamente denunciada constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia del óvulo fecundado no consentidas o de incesto 24 15 4 Grave malformación del feto que haga inviable su vida 31 18 11 Peligro para la vida o la salud de la mujer 10.893 9.982 7.454 Total general 10.948 10.015 7.469 Proporción de prevalencia por 1.000 mujeres entre 10 a 59 años 3,66 3,32 2,46 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Base de datos RIPS SDS 2004-2018, población vinculada, desplazada, atenciones no pos y particulares (Corte de recepción 2018/12/28). Datos 2017 y 2018 preliminares. 86 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Las localidades con mayor número de IVE fueron Usaquén, Suba y Ciudad Bolívar. En las otras localidades no se reportaron eventos, excepto San Cristóbal con cuatro casos y Kennedy, que reportó un único caso. Sin embargo, es importante anotar que los valores para este año tuvieron una fecha de corte al 28 de diciembre de 2018, por lo que los valores pueden ser mayores en localidades como Teusaquillo, que en el año 2016 tuvo 1672 casos, en 2017, 48 y para 2018 no reportó casos de interrupción voluntaria del embarazo. Situación similar se puede observar en localidades como Suba y Usaquén. Tabla No. 16. Interrupción voluntaria del embarazo en Bogotá D.C. por localidad de residencia, 2016-2018. Localidad de residencia 2016 2017 2018 Total Antonio Nariño 77 17 0 94 Barrios Unidos 129 29 0 158 Bosa 431 77 0 508 Candelaria 33 9 0 42 Chapinero 334 45 0 379 Ciudad Bolívar 402 121 20 543 Engativá 707 152 0 859 Fontibón 326 42 0 368 Kennedy 792 156 1 949 Los Mártires 65 14 0 79 Puente Aranda 227 42 0 269 Rafael Uribe 258 46 0 304 San Cristóbal 342 63 4 409 Santa Fe 98 17 0 115 Suba 874 203 32 1.109 Sumapaz 1 0 0 1 Teusaquillo 1.672 48 0 1.720 Tunjuelito 202 39 0 241 Usaquén 3.604 8.628 7.406 19.638 Usme 218 44 0 262 Otra 156 223 6 385 Total 10.948 10.015 7.469 28.432 Fuente: Base de datos RIPS SDS 2004-2018, población vinculada, desplazada, atenciones no pos y particulares (Corte de recepción 2018/12/28) 87 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Se evidencia que los grupos de edad con mayor número de casos son de 20 - 24 años y 25 - 29 años, situación similar al año anterior. Tabla No. 17. Interrupción voluntaria del embarazo en Bogotá D.C. por grupo de edad, 2016-2018. Edad 2016 2017 2018 De 10 a 14 años 72 73 39 De 15 a 19 años 1.728 1.664 1.061 De 20 a 24 años 3.349 2.942 2.351 De 25 a 29 años 2.517 2.356 1.798 De 30 a 34 años 1.731 1.555 1.125 De 35 a 39 años 1.077 1.033 774 De 40 a 44 años 439 347 284 De 45 a 59 años 35 45 37 Fuente: Base de datos RIPS SDS 2004-2018, población vinculada, desplazada, atenciones no pos y particulares (Corte de recepción 2018/12/28) Proporción de incidencia de notificación de VIH/SIDA En el año 2018, la tasa por 100 mil habitantes de VIH/SIDA es de 41,5, evidenciando que en los últimos años este valor ha ido en aumento. En la ciudad de Bogotá, la tasa es de 39,6 por cada 100 mil habitantes, con 3.245 casos; el restante corresponde a casos en población migrante y casos provenientes de otros municipios. La Secretaría Distrital de Salud estima que este aumento en la tasa se debe, principalmente, a que existe un mayor acceso a la prueba de VIH, ya que existen estrategias encaminadas a eliminar las barreras de acceso. En el indicador desagregado por localidad, las localidades con mayor número de casos son: Kennedy, Engativá y Suba. La localidad de mayor tasa es Chapinero, seguida por La Candelaria, igual que el año anterior. Tabla No. 18. Casos y tasa de incidencia de VIH/SIDA. Bogotá, 2016-2018 2016 2017 2018 Número de casos Tasa por 100.000 habitantes Número de casos Tasa por 100.000 habitantes Número de casos Tasa por 100.000 habitantes 2.779 34,8 2.321 28,7 3.395 41,5 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Sivigila - Subdirección de Vigilancia en Salud Pública, bases finales 2016, 2017. *Base preliminar 2018. Proyecciones de población DANE. 88 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 19. Casos y tasa de incidencia de VIH/SIDA por localidades. Bogotá, 2016-2018 2016 Localidad 2017 2018 Número de casos Tasa x 100.000 habitantes Número de casos Tasa x 100.000 habitantes Número de casos Tasa x 100.000 habitantes Usaquén 158 33,4 143 30,2 216 45,4 Chapinero 175 137,8 115 90,8 221 175,1 Santa Fe 93 96,3 75 78,8 101 107,6 San Cristóbal 115 29 126 32 142 36,2 Usme 83 24,6 65 19,1 135 39,4 Tunjuelito 73 38,5 48 25,5 74 39,7 Bosa 158 22,3 124 17 236 31,3 Kennedy 332 28 296 24,5 403 32,7 Fontibón 119 29,5 98 23,7 150 35,4 Engativá 277 31,7 250 28,5 339 38,4 Suba 335 26,8 319 24,9 462 35,1 Barrios Unidos 85 32,2 60 22,5 114 42,2 Teusaquillo 117 83,1 82 58,4 120 85,6 Los Mártires 75 79,7 65 69,4 89 95,4 Antonio Nariño 48 43,9 60 54,9 52 47,6 Puente Aranda 107 47,5 69 31,1 119 54,4 La Candelaria 25 110,5 17 75,8 27 121,4 Rafael Uribe Uribe 131 37 94 26,8 159 45,7 Ciudad Bolívar 177 24,6 176 24 224 29,9 Sumapaz 1 13,6 0 0 3 39,6 Sin información 95 NA 39 NA 9 NA Total Bogotá 2.779 34,8 2.321 28,7 3.395 41,5 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Sivigila - Subdirección de Vigilancia en Salud Pública, bases finales 2016, 2017, *base preliminar 2018. Proyecciones de población DANE. 89 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública El Régimen Contributivo presentó el mayor número de casos, pero el subsidiado presentó una tasa más alta: 40,7. Sin embargo, en todas las categorías han aumen- tado las cifras. Adicionalmente, se ha evidenciado que cada vez hay menos población no afiliada por lo que la vinculación a algún régimen es cada vez es mayor. Tabla No. 20. Casos y tasas de VIH por tipo de afiliación al SGSSS. Bogotá, 2016 - 2018. 2016 2017 Afiliados Tasa x 100.000 habitantes Número de casos 2.089 6.181.534 34 Subsidiado 408 1.166.823 Excepción 43 Especial 2018* Afiliados Tasa x 100.000 habitantes Número de casos Afiliados Tasa x 100.000 habitantes 1.675 6.221.681 26,9 2.501 6.284.987 39,8 35 371 1.163.475 31,9 472 1.161.120 40,7 207.739 21 27 210.294 12,8 61 205.454 29,7 57 ND ND 51 ND ND 45 ND ND No afiliado 174 49.409 352 188 38.002 494,7 295 34.535 854,2 Indeterminado 8 ND ND 9 ND ND 21 ND ND Total 2.779 7.605.505 36,5 2.321 7.633.452 30,4 3.395 7.686.096 44,2 Tipo de régimen Número de casos Contributivo Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Sivigila - Subdirección de Vigilancia en Salud Pública, bases finales 2016, 2017. *Base preliminar 2018. Fuente Aseguramiento: Contributivo BDUA - ADRES, corte a 31 de diciembre de 2018, Base de datos SISBÉN certificada DNP, noviembre de 2018 (vigente a 31 de diciembre de 2018). *Base Individualizada de la PPNA - MinSalud, corte Octubre de 2018 DANE-SDP, Encuesta Multipropósito 2017, Proyección población DANE. Cruce RIPS SDS corte 2017 con SISBEN y BDUA A partir de las etapas del ciclo vital, en el año 2018, el 95,46% de los casos se presentan en la juventud y la adultez, dato acorde con la evidencia, debido a que son las etapas donde se realiza el diagnóstico de la enfermedad y se presentan las conductas de alto riesgo. Tabla No. 21. Casos de VIH de acuerdo con las etapas del curso de la vida. Bogotá, 2016 - 2018 2016 2017 2018 Etapa del curso de vida Número de Casos Número de Casos Número de Casos Primera infancia 2 1 1 Infancia 0 1 1 Adolescencia 30 27 37 Juventud 1.200 973 1.509 Adultez 1.439 1.220 1.732 Vejez 108 99 115 Total 2.779 2.321 3.395 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Sivigila - Subdirección de Vigilancia en Salud Pública, bases finales 2016, 2017. *Base preliminar 2018. Proyecciones de población DANE. 90 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Cabe anotar que en todas las etapas hubo un aumento de los casos, con respecto al año inmediatamente ante- rior, concentrándose en la juventud, adultez y vejez; tal vez esto último relacionado con el diagnóstico tardío. Tabla No. 22. Casos y tasas de VIH-SIDA desagregado por quinquenios. Bogotá, 2016-2017. 2016 2017 2018 Número de casos Tasa por 100.000 habitantes Número de casos Tasa por 100.000 habitantes Número de casos Tasa por 100.000 habitantes 0 - 4años 2 0,3 1 0,2 1 0,2 5 a 9 años 0 0 1 0,2 1 0,2 10 a 14 años 0 0 1 0,2 4 0,7 15 a 19 años 125 19,6 87 13,8 135 21,6 20 a 24 años 606 90 460 68,4 711 101,7 25 a 29 años 603 94,1 556 85,4 842 116,5 30 a 34 años 454 69,1 372 57,1 562 74,8 35 a 39 años 291 46,3 250 39,1 372 53,8 40 a 44 años 212 38,7 150 26,6 240 38,6 45 a 49 años 186 35,9 167 32,2 181 31,1 50 a 54 años 125 25,1 91 18,1 142 25,7 55 a 59 años 67 15,8 86 19,6 89 19,7 60 a 64 años 47 14,4 57 16,7 53 15,2 65 años y más 61 9,8 42 6,4 62 10,8 Total Bogotá 2.779 32,4 2321 28,7 3.395 41,5 Edad en quinquenios Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Sivigila - Subdirección de Vigilancia en Salud Pública, bases finales 2016, 2017. *Base preliminar 2018. Proyecciones de población DANE. Sífilis congénita La incidencia de sífilis congénita, para el año 2018, fue de 1,5 por 1.000 NV, al cuantificar 130 casos, 12 menos (8%) en relación con el año inmediatamente anterior, pero igual al presentado en el año 2016. Las localidades con mayor incidencia de sífilis congénita por 1.000 NV son: La Candelaria, al presentar un aumento de 2 a 5 casos del año 2017 al 2018; Santa Fe, 91 Los Mártires, Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño. Se destaca que las localidades de Mártires y Engativá disminuyeron considerablemente los casos; por su parte, Tunjuelito, para el año 2018, no presentó casos a diferencia del 2017, donde hubo 6 casos. Por otra parte, las localidades de Barrios Unidos, Teusaquillo y Sumapaz se han mantenido sin casos. La disminución de los casos podría atribuirse a las diferentes iniciativas distritales. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 23. Número de casos e incidencia de sífilis congénita, según localidad de residencia. Bogotá, 2016 – 2018. 2016 2017 2018 Localidad Número de casos Incidencia X 1.000 NV Número de casos Incidencia X 1.000 NV Número de casos Incidencia X 1.000 NV Usaquén 2 0,3 3 0,5 7 1,3 Chapinero 1 0,5 1 0,5 1 0,6 Santa Fe 6 4,3 10 6,4 8 5,2 San Cristóbal 12 2,1 9 1,7 9 1,9 Usme 12 2,2 8 1,5 10 2 Tunjuelito 4 1,5 6 2,5 0 0 Bosa 15 1,5 8 0,8 15 1,6 Kennedy 14 1 20 1,5 17 1,4 Fontibón 3 0,7 1 0,3 3 0,8 Engativá 9 1 14 1,7 6 0,8 Suba 5 0,4 16 1,2 12 1 Barrios unidos 0 0 0 0 0 0 Teusaquillo 0 0 0 0 0 0 Los Mártires 12 10,8 8 7,7 4 3,7 Antonio Nariño 0 0 2 1,9 2 2,2 Puente Aranda 3 1 2 0,8 3 1,3 Candelaria 5 19,4 2 6,7 5 18,3 Rafael Uribe Uribe 10 1,8 8 1,7 11 2,4 Ciudad Bolívar 15 1,5 23 2,4 16 1,7 Sumapaz 0 0 0 0 0 0 Sin información 2 NA 1 NA 1 NA Total Bogotá 130 1,3 142 1,5 130 1,49 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2016-*2018 Datos preliminares. Fuente 2016: Bases de datos DANE-RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.- año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018), 2017 Bases SDS -aplicativo -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares. (Ajustado marzo 2018). Fuente 2018: Base de datos Aplicativo Web RUAF_ND, datos PRELIMINARES Ajustado 14-01-2019 (Corte 11-01-2019). En cuanto al comportamiento de la incidencia de sífilis congénita de acuerdo con el tipo de vinculación al sistema de salud, se aprecia que para el año 2018 la distribución de casos entre el régimen contributivo y subsidiado aportaron el 29,2% y 52,3%, es decir, el 81,5% del total. Regresando a los indicadores pasados, para el 2017 el porcentaje de incidencia de sífilis congénita 92 en los regímenes contributivo y subsidiado alcanzó un 81%, mientras que para el 2016 fue el 89,2%. Estos datos muestran que desde el año 2016 se ha presentado una relación inversamente proporcional entre el número de casos y entre el régimen de afiliación (específicamente contributivo y subsidiado), como se indica en la siguiente tabla: Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 24. Número de casos, porcentaje e incidencia de sífilis congénita, según régimen de afiliación. Bogotá, 2016 – 2018. 2016 2017 2018 Tipo de régimen No. de casos Porcentaje Incidencia X 1.000 NV No. de casos Porcentaje Incidencia X 1.000 NV No. de casos Porcentaje Incidencia X 1.000 NV Contributivo 61 46,9 0,8 53 37,3 0,8 38 29,2 0,6 Subsidiado 55 42,3 3 62 43,7 3,4 68 52,3 3,93 No Afiliado 13 10 3,3 26 18,3 9,1 24 18,5 4,76 Especial 1 0,8 33,3 1 0,7 45,5 0 0 0 Total 130 100 1,3 142 100 1,5 130 100 1,49 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. SIVIGILA Secretaría Distrital de Salud-Año 2016-*2018 Datos preliminares. Fuente 2016: Bases de datos DANE-RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.- año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018), 2017 Bases SDS -aplicativo -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares. (Ajustado marzo 2018). Fuente 2018: Base de datos Aplicativo Web RUAF_ND, datos PRELIMINARES Ajustado 14-01-2019 (Corte 11-01-2019). Infancia En este capítulo se mostrarán los siguientes indicadores de infancia: tasa de mortalidad perinatal, tasa de mortalidad infantil, tasa de mortalidad en menores de 5 años, tasa de mortalidad en menores de 5 años por EDA, tasa de mortalidad en menores de 5 años por IRA, tasa de mortalidad en menores de 5 años por neumonía y coberturas de vacunación. Mortalidad perinatal La definición de caso de la muerte perinatal, de conformidad con lo establecido en el Sistema de Vigilancia 93 en Salud Pública Nacional (SIVIGILA), incluye la muerte que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o, con 500 gramos o más de peso fetal (mortalidad fetal), hasta los siete días después del nacimiento (mortalidad neonatal temprana). Para el año 2018, del total de defunciones perinatales, el 67,75% correspondieron a muertes fetales y el 32,25% a muertes neonatales tempranas, porcentajes similares a los de los años anteriores (70 y 30% respectivamente). Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública 1600 16 1400 14 1300 13 1000 10 800 8 600 6 400 4 100 2 0 Casos 2015 2016 2017 2018 1.523 1.303 1.252 1.073 14,1 13,1 13,5 12,2 Tasa x mil NV Tasa por 1,000 N.V más fetales Número de casos Gráfica No. 10. Tendencia de la mortalidad perinatal (casos y tasa por 1.000 nacidos vivos). Bogotá, 2015 – 2018. 0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE. 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares. La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) se calcula por 1.000 nacidos vivos, más fetales. En Bogotá, la TMP presentó un descenso de por lo menos un punto porcentual entre los años 2017 (13,5) y 2018 (12,2). En el año 2018, de las 20 localidades del Distrito Capital, 7 presentaron Tasas de Mortalidad Perinatal por encima de 12,2, las cuales, en orden de mayor a menor, son: San Cristóbal, Puente Aranda, Chapinero, Usme, Tunjuelito, Teusaquillo y Ciudad Bolívar. Tabla No. 25. Casos y tasas de muerte perinatal, según localidad de residencia. Bogotá, 2016-2018. 2016 2017 2018 Localidad 94 Número de muertes Razón por 1.000 NV Número de muertes Razón por 1.000 NV Número de muertes Razón por 1.000 NV Usaquén 68 10,8 55 9,2 48 8,7 Chapinero 12 5,8 15 7,6 23 13,7 Santa Fe 21 15,3 25 15,7 15 9,6 San Cristóbal 58 10 92 17,4 69 14,6 Usme 67 12 75 14,3 69 13,7 Tunjuelito 46 17,4 36 14,7 32 13,6 Bosa 108 10,6 112 11,8 99 10,7 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Kennedy 182 12,8 174 12,9 141 11,3 Fontibón 63 14,8 65 17 33 8,8 Engativá 107 12,1 119 14,4 81 10,1 Suba 183 13,2 176 13,2 147 12,1 Barrios Unidos 19 12,1 15 10,3 12 9 Teusaquillo 13 10,3 14 11,6 15 12,9 Los Mártires 18 16,3 20 18,9 10 9,2 Antonio Nariño 19 15,4 12 11,6 11 11,9 Puente Aranda 36 12,5 29 11,8 32 13,9 La Candelaria 0 0 21 59,2 3 10,9 Rafael Uribe Uribe 72 13,3 66 13,9 54 11,6 Ciudad Bolívar 167 16,8 113 12 117 12,4 Sumapaz 0 0 0 0 0 0 Sin información 44 0 18 0 62 0 Total Bogotá 1.303 13,1 1.252 13,5 1.073 12,2 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE. 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares. En cuanto al régimen de afiliación, si bien las muertes perinatales se evidenciaron con mayor frecuencia en el Régimen Contributivo, era de esperase por ser el Régimen con mayor población en Bogotá. Es importante señalar que en los últimos años se ha presentado un incremento en la mortalidad perinatal en el grupo de los No Asegurados, 95 pasando de 92 casos en el año 2016 a 95 casos en el año 2017 y a 164 casos en el año 2018. Adicionalmente, como en los casos de morbimortalidad materna, el porcentaje de casos de mortalidad perinatal es de 15,28% del total de casos, muy superior al porcentaje de población que en Bogotá no está afiliada y que se estima en 0,4%. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 26. Número de casos de mortalidad perinatal según régimen de afiliación al SGSS. Bogotá, 2018. Tipo de Régimen 2016 2017 2018 Contributivo 826 798 620 Subsidiado 313 298 262 No Asegurado 92 95 164 Excepción 30 25 27 Sin Información 42 36 0 Especial 0 0 0 Total Bogotá 1.303 1.252 1.073 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE. 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares. Mortalidad Infantil La tasa de mortalidad infantil es el cociente entre las defunciones de menores de un año sucedidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año, y que se expresa por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal es el cociente entre el número de niños fallecidos en los primeros 27 días de vida durante un año dado y el número de nacidos vivos en el mismo año, y que se expresa por cada 1.000 nacidos vivos. Se subdivide, a su vez, en tasa de mortalidad neonatal temprana, correspondiente al número de muertes de niños durante la primera semana de vida por cada 1.000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad neonatal tardía, correspondiente a las defunciones de niños entre los 7 y los 27 días de vida. 96 La tasa de mortalidad post-neonatal es el cociente entre el número de niños fallecidos entre los 28 y los 365 días de vida, durante un año dado, y el número de nacidos vivos en el mismo año, y que se expresa por cada 1.000 nacidos vivos. La sumatoria de la tasa de mortalidad neonatal (temprana y tardía) y la tasa de mortalidad post-neonatal corresponde a la tasa de mortalidad infantil, que para el año 2018 en Bogotá mostró una tasa de 8,8 defunciones en menores de 1 año (767 casos) por cada 1.000 nacidos vivos En el Distrito Capital, entre los años 2016 a 2018, la tasa de mortalidad infantil ha disminuido, apreciándose disminución en la mortalidad neonatal temprana, en la tardía y en la post-neonatal. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Gráfica No. 11. Casos de Mortalidad Neonatal Temprana, Tardía y Pos-neonatal. Bogotá, 2016 -2018 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2016 2017 2018 Neonatal temprana 389 365 345 Neonatal tardio 202 196 154 Pos neonatal 336 303 268 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). tasa presentó un aumento en el año 2016 respecto a la tasa del 2015. Para el año 2018 persiste el comportamiento descendente de ésta, como se muestra en la siguiente tabla: En los últimos 5 años, la tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos ha presentado un comportamiento descendente, sin embargo, de acuerdo con los datos consolidados por la Secretaría Distrital de Salud, esta Tabla No. 27. Mortalidad en menores de un año desagregada por sexo. Bogotá, 2016 – 2018 AÑO 2016 SEXO TOTAL HOMBRES MUJERES INDETERMINADO 523 404 0 927 2017 500 364 0 864 2018 441 323 3 767 Fuente: 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018. Fuente: 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) 97 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública A partir de los datos por localidad, se aprecia un aumento en la tasa de mortalidad en las localidades de Chapinero, Usme y Ciudad Bolívar: 8,4, 12,04 y 10,57, respectivamente, mientras que en la localidad de Antonio Nariño el número de muertes se mantuvo igual, sin embargo, la tasa aumenta debido a la disminución en el denominador de nacidos vivos. Por otro lado, en las localidades de Usaquén, Santa Fe, San Cristóbal, Tunjuelito, Bosa, Kennedy, Fontibón, Engativá, Suba, Barrios Unidos, Teusaquillo, Mártires, Puente Aranda, Candelaria y Rafael Uribe Uribe disminuyó el número de casos. Vale destacar que en las localidades de La Candelaria, Fontibón y Tunjuelito disminuyó en más del 50%. Un total de 46 muertes no registran cifra por localidad - este número es menor respecto a los años 2016 y 2017. Sin embargo, las localidades de Suba, Kennedy y Ciudad Bolívar siguen aportando la mayoría de los casos. Tabla No. 28. Número de casos de mortalidad infantil y tasa por 1.000 nacidos vivos. Bogotá, 2016 - 2018 2016 2017 2018 Localidad Número muertes Tasa por 1000 NV Número muertes Tasa por 1000 NV Número muertes Tasa por 1000 NV Usaquén 43 6,91 43 7,25 41 7,50 Chapinero 7 3,42 6 3,04 14 8,42 Santa Fe 13 9,54 22 14,00 18 11,60 San Cristóbal 54 9,33 59 11,32 43 9,16 Usme 54 9,80 51 9,80 60 12,04 Tunjuelito 30 11,46 36 14,88 13 5,60 Bosa 88 8,74 78 8,28 59 6,43 Kennedy 131 9,27 133 9,95 98 7,92 Fontibón 29 6,88 42 11,13 22 5,93 Engativá 83 9,43 74 9,05 65 8,15 Suba 135 9,82 125 9,43 97 8,02 Barrios Unidos 13 8,36 10 6,89 9 6,77 Teusaquillo 5 4,00 14 11,73 11 9,53 Mártires 10 9,14 13 12,49 9 8,33 Antonio Nariño 17 13,88 7 6,82 7 7,64 Puente Aranda 22 7,72 22 9,05 17 7,45 Candelaria 2 7,66 5 14,79 2 7,33 Rafael Uribe Uribe 46 8,55 42 8,96 37 7,98 Ciudad Bolívar 113 11,54 76 8,12 99 10,57 Sumapaz 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Sin dato 32 0,00 6 0,00 46 0,00 Total 927 9,4 864 9,4 767 8,8 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). 98 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública mujeres menores de 1 año, mientras que el 0,39% corresponde a sexo no identificado. Con lo anterior, la tasa de mortalidad infantil para el 2018 fue de 8,8 por 1.000 NV. En tres casos el sexo fue indeterminado, como se observa en la siguiente tabla: Los datos disociados de mortalidad por sexo indican que el mayor número de muertes persiste en el sexo masculino, una tendencia que se ha mantenido desde el 2015. En el año 2018 se presentaron 441 muertes: 57,49% en hombres menores de 1 año y 42,12% en Tabla No. 29. Mortalidad en menores de un año desagregada por sexo. Bogotá, 2016 – 2018 AÑO SEXO TOTAL HOMBRES MUJERES INDETERMINADO 2016 523 404 0 927 2017 500 364 0 864 2018 441 323 3 767 Fuente: 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018. Fuente: 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) siguiente manera: 60,48% del Régimen Contributivo; 22,70% Régimen Subsidiado, 22,75%; No Asegurado, 9,85; Excepción, 2,23%; sin información, 4,65% y especial, 0,04%. Ver la siguiente tabla: En relación con el tipo de vinculación al SGSSS, se observa una tendencia a la disminución en las tasas, aunque en el Régimen Contributivo persiste el mayor número de casos. En el año 2018 se distribuyó de la Tabla No. 30. Mortalidad en menores de un año desagregada por vinculación al SGSSS. Bogotá, 2016 – 2018. 2016 2017 2018 TOTAL AFILIACION SGSSS Casos % Casos % Casos % Casos % Contributivo 589 63,55% 554 64,12% 404 52,67% 1547 60,48% No Asegurado 38 4,10% 40 4,62% 174 22,70% 252 9,85% Subsidiado 214 23,10% 198 22,91% 170 22,16% 582 22,75% Excepción 15 1,60% 23 2,66% 19 2,47% 57 2,23% Sin información 70 7,55% 49 5,69% 0 0,00% 119 4,65% Especial 1 0,10% 0 0 0 0,00% 1 0,04% TOTAL 927 100,00% 864 100,00% 767 100,00% 2558 100,00% Fuente: 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018. Fuente 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) 99 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Mortalidad en menores de cinco años Desde el año 2012 hasta el año 2015 la razón de mortalidad en menores de 5 años presentó un descenso. Teniendo en cuenta el dato por tasa, para el año 2018 bajó a 10,2, a pesar de que en los años 2016 y 2017 se mantuvo igual (11,2); a su vez, se observa un descenso de 138 casos entre el 2017 y el 2018. En el periodo comprendido entre 2016 y 2018 se presentaron un total de 3.024 muertes, distribuidas de la siguiente forma: 36,6% en 2016, 34% en 2017 y 29,4% en 2018, evidenciando una tendencia a la baja. Tabla No. 31. Número de casos y tasa de mortalidad en menores de 5 años. Bogotá, 2016 – 2018. Mortalidad menores de cinco años 2016 2017 2018 Total Bogotá 1.106 1.028 890 Tasa por 1.000 NV 11,2 11,2 10,2 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). Las localidades que registraron una disminución en las razones de mortalidad en menores de 5 años, durante el año 2018, fueron: Santa Fe, San Cristóbal, Tunjuelito, Bosa, Kennedy, Fontibón, Engativá, Suba, Barrios Unidos, Teusaquillo, Mártires, Antonio Nariño, Puente Aranda, Candelaria, Rafael Uribe Uribe, Ciudad Bolívar y La Candelaria. Vale la pena aclarar que algunas de estas localidades presentaron un aumento de casos entre 2016 y 2017. También se destaca la disminución de más del 50% en los casos de mortalidad en menores de 5 años desde el año 2017 al 2018 en las localidades de Tunjuelito, Fontibón y La Candelaria. Entre las localidades que presentaron una considerable disminución de casos de mortalidad infantil aparece Bosa, en la cual se registraron 66 en 2018 frente a 97 casos acumulados en 2017. Desafortunadamente, el mayor número de muertes persiste en la localidad de Suba (112), aunque el número de éstas viene en descenso, con respecto a los dos años anteriores. En el caso de las localidades de Chapinero, Usme, Antonio Nariño y Ciudad Bolívar hubo un aumento de los casos para el año 2018. Por su parte, aunque Usaquén mantiene el mismo número de casos que tuvo en 2017 y 2018, su tasa es mayor debido a la disminución en el denominador de Nacidos Vivos para el Distrito Capital. Tabla No. 32. Número de casos y razón de mortalidad en menores de 5 años por localidad. Bogotá, 2016 - 2018 2016 100 2017 2018 Localidad Número de muertes Razón Mortalidad en menores de 5 años por 1000 NV Número de muertes Razón Mortalidad en menores de 5 años por 1000 NV Número de muertes Razón Mortalidad en menores de 5 años por 1000 NV USAQUÉN 50 8,0 49 8,3 49 9,0 CHAPINERO 12 5,9 11 5,6 17 10,2 SANTA FE 18 13,2 26 16,5 20 12,9 SAN CRISTÓBAL 65 11,2 71 13,6 55 11,7 USME 65 11,8 63 12,1 66 13,2 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública TUNJUELITO 35 13,4 39 16,1 15 6,5 BOSA 105 10,4 97 10,3 66 7,2 KENNEDY 149 10,5 150 11,2 117 9,5 FONTIBÓN 32 7,6 50 13,2 24 6,5 ENGATIVÁ 101 11,5 90 11,0 75 9,4 SUBA 156 11,3 146 11,0 112 9,3 BARRIOS UNIDOS 16 10,3 10 6,9 9 6,8 TEUSAQUILLO 8 6,4 15 12,6 11 9,5 MARTIRES 14 12,8 15 14,4 11 10,2 ANTONIO NARINO 19 15,5 8 7,8 9 9,8 PUENTE ARANDA 26 9,1 26 10,7 22 9,6 CANDELARIA 2 7,7 8 23,7 2 7,3 RAFAEL URIBE 55 10,2 49 10,5 43 9,3 CIUDAD BOLÍVAR 138 14,1 94 10,0 110 11,7 SUMAPAZ - 0,0 - 0,0 0 0,0 SIN LOCALIDAD 40 - 11 - 57 - Total 1106 11,2 1028 11,2 890 10,2 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). Para el año 2018, el porcentaje de mortalidad en menores de 5 años sigue siendo mayor en hombres (57,08%); en mujeres es del 42,58% e indeterminado, 0,34%. Se evidencia una disminución de 100 casos en hombres y 41 casos en mujeres con respecto al año 2017. En 3 casos no se logró determinar el sexo. Tabla No. 33. Número de casos y razón de mortalidad en menores de 5 años por sexo. Bogotá, 2018. Sexo Número de muertes Hombres 508 Mujeres 379 Indeterminado 3 Total Bogotá 890 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). Teniendo en cuenta el tipo de vinculación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), para el año 2018, el mayor porcentaje de muertes se aprecia en el Régimen Contributivo (50%) mostrando una disminución de los casos con respecto a los años anteriores. Entre 2017 y 2018, hay mayor 101 porcentaje de mortalidad para los No Asegurados frente a 2016. Mientras tanto, en el Régimen Subsidiado se registraron pocos casos en el año 2017, a diferencia del 2018; sin embargo, el total es menor con respecto al 2016. Por último, se presentaron dos casos sin información. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 34. Número de casos de mortalidad en menores de 5 años por tipo de afiliación a salud. Bogotá, 2018.. 2016 2017 2018 AFILIACION SGSSS Casos % Casos % Casos % Contributivo 687 62,11% 627 60,99% 448 50,33% No Asegurado 49 4,45% 227 22,08% 222 24,94% Subsidiado 255 23,05% 31 3,01% 197 22,13% Excepción 22 2,00% 43 4,20% 21 2,30% Sin Información 92 8,30% 100 9,72% 2 0,22% Especial 1 0,09% 0 0 0 0 TOTAL 1106 100,00% 1028 100,00% 890 100,00% Fuente: 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018. Fuente 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) Mortalidad en menores de 5 años por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) Para el seguimiento a la mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años, es posible construir dos tipos de indicadores: primero, la razón de mortalidad por EDA de menores de 5 años, que es el cociente entre el número de muertes por EDA de niños menores de 5 años de edad durante un determinado año y, segundo, el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año, multiplicado por 1.000 o la tasa de mortalidad por EDA, en cuyo caso, el denominador sería la población de menores de 5 años estimada para ese año correspondiente multiplicado por 100.000. En Bogotá, en el periodo 2016 a 2018, el comportamiento de la tasa de mortalidad en menores de 5 años por 100.000 menores de 5 años por EDA disminuyó a cero, al no presentarse casos en el año 2018. Por su parte, periodo entre 2016 a 2017 se mantuvo estable con tasas inferiores a una (1) muerte por cada 100.000 menores de 5 años. Se evidenciaron seis (6) muertes en los años 2016 y 2017, en las localidades de Usaquén, San Cristóbal, Kennedy, Ciudad Bolívar, Bosa y Suba; en el año 2016, ocurrieron cuatro (4) de ellas (una por localidad), mientras que en el año 2017 se presentaron dos (2). Lo anterior se observa en la siguiente tabla: Tabla No. 35. Mortalidad en menores de un año desagregada por vinculación al SGSSS. Bogotá, 2016 – 2018. 2016 Localidad 2017 2018 Número muertes Tasa por 100.000 <5 años Número muertes Tasa por 100.000 <5 años Número muertes Tasa por 100.000 <5 años Usaquén 1 3,64 0 0 0 0 San Cristóbal 1 2,93 0 0 0 0 Bosa 0 0 1 1,5 0 0 Kennedy 1 1,06 0 0 0 0 Suba 1 1,1 0 0 0 0 Ciudad Bolívar 0 0 1 1,38 0 0 Total Bogotá 4 0,66 2 0,33 0 0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). 102 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Mortalidad en menores de 5 años por Infección Respiratoria Aguda (IRA) La razón de mortalidad por IRA de menores de 5 años es el cociente entre el número de muertes por IRA de niños menores de 5 años, durante un determinado año, y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año, multiplicado por 1.000. Como se observa en la siguiente tabla, según datos del Distrito Capital, en el año 2016 se registraron 26 casos mortalidad en menores de 5 años por IRA, cifra que bajó a 17 casos en el año 2017; sin embargo, en 2018, se pasó a 2018. Ello representa un aumento en la tasa por cada 1.000 menores de cinco años que, afortunadamente, no sobrepasa lo cuantificado en el año 2016. Tabla No. 36. Número de casos y razón de mortalidad por IRA en menores de 5 años por localidades. Bogotá, 2016 - 2018 2016 Localidad 2017 2018 Número de muertes Razón por 1.000 NV Número de muertes Razón por 1.000 NV Número de muertes Razón por 1.000 NV Usaquén 0 0 1 0,2 1 0,2 Santa Fe 1 0,7 2 1,3 1 0,6 San Cristóbal 2 0,3 1 0,2 1 0,2 Usme 2 0,4 1 0,2 2 0,4 Tunjuelito 5 1,9 1 0,4 0 0 Bosa 4 0,4 1 0,1 1 0,1 Kennedy 4 0,3 4 0,3 1 0,1 Fontibón 0 0 0 0 1 0,3 Engativá 2 0,2 0 0 1 0,1 Suba 0 0 1 0,1 4 0,3 Barrios Unidos 0 0 1 0,7 1 0,8 Teusaquillo 0 0 0 0 0 0 Mártires 1 0,9 0 0 0 0 Antonio Nariño 0 0 0 0 2 2,2 Puente Aranda 0 0 1 0,4 0 0 Rafael Uribe Uribe 0 0 3 0,6 0 0 Ciudad Bolívar 5 0,5 0 0 4 0,4 Sin información 0 0 0 0 3 10,7 Total Bogotá 26 0,3 17 0,2 23 0,3 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). 103 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública El total de muertes en menores de 5 años por IRA, en el periodo comprendido entre 2016 y 2018, fue de 66 casos, siendo Ciudad Bolívar y Kennedy (con 9 cada una), las localidades con mayor número de casos presentados. Las localidades de Tunjuelito, Bosa y Kennedy pasaron de 5, 4 y 4 casos en el 2016, respectivamente, a 0, 1 y 1 casos para el año 2018. Cabe destacar que en Teusaquillo no se presentaron casos. Por su parte, la localidad de Suba pasó de 1 caso en el año 2017 a 4 en el 2018 y Ciudad Bolívar de cero casos en el 2017 a 4 en el 2018, localidades que preocupan dentro de este análisis. Tabla No. 37. Número de casos de mortalidad por IRA en menores de 5 años, por tipo de afiliación. Bogotá Años 2016-2018 Usaquén 1 Santa Fe 1 San Cristóbal 1 2 2 2 Usme 1 1 Tunjuelito 3 1 Bosa 2 2 Kennedy 3 1 1 1 1 1 1 5 1 4 1 2 2 Suba Total No Asegurado 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 Subsidiado 1 1 4 Fontibón Engativá Contributivo 1 1 1 4 Total 2018 No Asegurado Subsidiado Contributivo Total No Asegurado 2017 Excepción Subsidiado Localidad Contributivo 2016 1 1 Barrios Unidos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 1 Teusaquillo Mártires 1 1 Antonio Nariño Puente Aranda 1 Rafael Uribe Uribe 2 Ciudad Bolívar 1 4 1 1 1 2 1 1 3 5 Sin información Total Bogotá 12 11 1 2 26 10 2 5 2 17 10 8 1 4 3 3 5 23 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). 104 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Teniendo en cuenta la tabla Número de casos de mortalidad por IRA en menores de 5 años, por tipo de afiliación, 66 casos presentados entre los años 2016 y 2018, en relación con el tipo de afiliación, el 48,5% correspondieron al Régimen Contributivo; el 36,4 al régimen subsidiado; el 13,6% al no afiliado y, por último, el 1,5% al Régimen de Excepción. De los 23 casos presentados en el año 2018, el 43,5% se encontraban afiliados al Régimen Contributivo; el 34,8% al subsidiado y el 21,7%, No Asegurado. Llama la atención el aumento en los casos correspondientes a los No afiliados, que pasó de 2 casos por año en 2016 y 2017 a 5 casos en el año 2018. Mortalidad en menores de 5 años por neumonía3 En 2016 se presentaron, en Bogotá, un total de 45 casos de muerte por neumonía en menores de 5 años, cifra que aumentó a 48 casos en 2017 y que bajó a 42 casos en el año 2018, para un total de 135 casos entre los años 2016 y 2018, manteniendo una tasa relativamente estable durante el periodo4. La localidad de Ciudad Bolívar presentó el 19,26% de los casos, seguida por Kennedy, con el 14,1% y Bosa, el 10,4%. Las razones de mortalidad más altas para el 2018 se presentaron en las localidades de Chapinero (2 casos), Usme (5 casos), Teusaquillo (1 caso), Kennedy (7 casos) y Rafael Uribe Uribe (3 casos). Es importante aclarar que 13 de las 20 localidades presentaron casos de mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Por otra parte, Chapinero y Usaquén, que no registraron casos entre el 2016 y 2017, sí reportaron dos casos, cada una, para el año 2018. Hay que destacar la disminución progresiva de los casos en la localidad de Ciudad Bolívar: pasó de 16 casos en 2016 a tan solo 3 en 2018. En la siguiente tabla se detalla cada uno de los datos mencionados anteriormente: Tabla No. 38. Número de casos y razón de mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Bogotá, 2016 – 2018. 2016 2017 2018 Localidad Número de muertes Razón por 1.000 NV Número de muertes Razón por 1.000 NV Número de muertes Razón por 1.000 NV Usaquén 0 0 0 0 2 0,4 Chapinero 0 0 0 0 2 1,2 Santa Fe 0 0 2 1,3 0 0 San Cristóbal 4 0,7 3 0,6 4 0,9 Usme 5 0,9 3 0,6 5 1 Tunjuelito 0 0 0 0 0 0 Bosa 1 0,1 9 1 4 0,4 Kennedy 3 0,2 9 0,7 7 0,6 Fontibón 0 0 2 0,5 2 0,5 Engativá 3 0,3 5 0,6 1 0,1 Suba 4 0,3 4 0,3 2 0,2 Barrios Unidos 1 0,6 0 0 0 0 Teusaquillo 1 0,8 1 0,8 1 0,9 Mártires 1 0,9 0 0 0 0 3. Para definir y estimar el número de muertes por neumonía en menores de 5 años, la Secretaría de Salud usó los códigos CIE-10 de J12 a J18. 4. Hay un total de 6 casos sin definir para la Mortalidad en Menores de 5 años por neumonía en el Distrito Capital para el año 2018. 105 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Antonio Nariño 1 0,8 1 1 0 0 Puente Aranda 1 0,4 0 0 1 0,4 La Candelaria 0 0 1 3 0 0 Rafael Uribe Uribe 3 0,6 1 0,2 3 0,6 Ciudad Bolívar 16 1,6 7 0,7 3 0,3 Sumapaz 0 0 0 0 0 0 Sin información 1 NA 0 NA 5 NA Total Bogotá 45 0,5 48 0,5 42 0,5 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). De los 135 casos presentados en el periodo 2016 – 2018, la mayoría (79 casos) ocurrió en niños, es decir, el 58,5%, mientras que en niñas se presentaron 56 casos (el 41,48%). En el año 2018, se presentaron un total de 42 casos; de estos, el 61,9% correspondieron a hombres, equivalente a una razón hombres/mujeres de 1,62, mientras que en los años 2017 y 2016 fue de 1,37 y 1,29. Tabla No. 39. Distribución de casos de muerte por neumonía en menores de 5 años, por sexo y localidad. Bogotá, 2018. Localidad Usaquén 2016 2017 2018 Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total 0 0 0 0 0 0 2 0 2 Chapinero 0 0 0 0 0 0 2 0 2 Santa Fe 0 0 0 1 1 2 0 0 0 San Cristóbal 3 1 4 1 2 3 1 3 4 Usme 4 1 5 0 3 3 2 3 5 Tunjuelito 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Bosa 1 0 1 6 3 9 2 2 4 Kennedy 3 0 3 5 4 9 4 3 7 Fontibón 0 0 0 2 0 2 1 1 2 Engativá 1 2 3 5 0 5 0 1 1 Suba 2 2 4 1 3 4 1 1 2 Barrios Unidos 0 1 1 0 0 0 0 0 0 Teusaquillo 1 0 1 0 1 1 0 1 1 Mártires 0 1 1 0 0 0 0 0 0 Antonio Nariño 1 0 1 0 1 1 0 0 1 Puente Aranda 1 0 1 0 0 0 0 0 0 La Candelaria 0 0 0 1 0 1 2 1 3 Rafael Uribe Uribe 1 2 3 1 0 1 3 0 3 Ciudad Bolívar 8 8 16 4 3 7 0 0 0 Sumapaz 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sin información 0 1 1 0 0 0 5 0 5 Total Bogotá 26 19 45 27 21 48 26 16 42 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). 106 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Los casos de muertes por neumonía en menores de 5 años, cruzados con la variable de tipo de afiliación, durante el periodo comprendido entre los años 2016 y 2018, presentaron la siguiente distribución: 54,1%, Régimen Contributivo; 25,2, Régimen Subsidiado; 3,7%, No Asegurado y 17%, sin información. Tabla No. 40. Número de casos de mortalidad por neumonía en menores de 5 años por tipo de afiliación. Bogotá, 2016 – 2018. 2 Santa Fe 1 San Cristóbal 3 Usme 2 1 4 3 5 1 1 2 No Asegurado Total 1 Sin información Usaquén Chapinero Subsidiado Contributivo Total 2018 Sin información Subsidiado Contributivo Total 2017 Sin Información No Asegurado Subsidiado Localidad Contributivo 2016 1 2 2 2 2 3 1 1 2 4 1 3 3 1 1 5 1 Tunjuelito Bosa 1 7 3 3 7 Engativá 3 3 4 Kennedy 1 Fontibón 9 1 2 2 9 6 2 1 4 1 5 3 1 4 1 1 1 1 2 Suba 2 Barrios Unidos 1 1 Teusaquillo 1 1 Mártires 1 1 Antonio Nariño 1 1 Puente Aranda 1 1 1 1 1 1 1 Ciudad Bolívar 7 7 1 1 1 1 25 14 4 2 45 1 1 1 1 4 3 7 30 13 3 16 4 7 1 2 1 1 1 2 1 1 1 La Candelaria Rafael Uribe Uribe 1 2 1 1 1 1 1 1 3 2 3 Sumapaz Sin localidad 1 5 48 18 7 1 4 5 16 42 Fuente: 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE FINALES. Fuente: 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) Específicamente para el 2018, se presentaron 42 casos (el 31,1% de los registrados entre 2016 y 2018), distribuidos de la siguiente forma: 42,8%, Régimen Contributivo; 16,6%, Régimen Subsidiado; 2,4%, No Asegurado y 38,1%, 107 sin información. Llama la atención el aumento de los casos con respecto a quienes no poseen información sobre su afiliación, al pasar de 2 a 5 casos y, posteriormente, a 16 casos en los años 2016, 2017 y 2018, respectivamente. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Cobertura vacunación Estos indicadores hacen referencia al porcentaje necesario de población vacunada para interrumpir la cadena de transmisión para determinada enfermedad. La cobertura útil se define a partir de una cobertura mayor al 95%, con lo que la probabilidad de transmisión de la enfermedad es mínima o se disminuye considerablemente. En Bogotá y en el resto del país, por normatividad, es de carácter obligatorio la aplicación de la vacuna de la hepatitis B y la vacuna contra la tuberculosis BCG en todas las IPS que atienden partos. Para el año 2018, solamente la vacuna de la tuberculosis BCG (97,2%) alcanzó una cobertura útil de vacunación en el Distrito Capital, a diferencia del resto, en el cual se evidencia, en general, una disminución en la cobertura, al punto que ninguna llega al 90%, como se puede apreciar en el siguiente gráfico: Vacune Tuberculosis BOG Vacune Antipolio Vacune Triple viral Vacune Pentavalente 2016 Vacune DPT 2017 Vacune Influenza tipo B Vacune Fiebre amarilla 86,0% 88,7% 95,4% 80,0% 82,1% 77,9% 86,0% 88,7% 95,6% 86,0% 88,7% 95,6% 86,0% 88,7% 95,6% 89,9% 92,5% 95,3% 86,0% 88,7% 95,5% 97,2% 104,0% 106,8% Gráfica No. 12. Cobertura vacunación menores de 1 año (porcentaje). Bogotá, 2015 - 2017. Vacune Hepatitis B 2018 Fuente: Secretaría Distrital de Salud, 2018. Informes mensuales de vacunación (POS y No POS). Biológicos aplicados Bogotá D.C. enero a diciembre de los años 2016, 2017 y 2018. 108 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Con base en datos proporcionados por la Secretaría de Salud Distrital, el número de biológicos s contra la tuberculosis apli- cados en menores de un año, en el año 2018, fueron 101.990, alcanzando una cobertura útil como en años anteriores. Cobertura BCG Cobertura Anti-polio Cobertura Triple viral Cobertura Pentavalente Cobertura DPT Cobertura Influenza tipo B Cobertura Fiebre Amarilla Cobertura Hepatitis B Tabla No. 41. Porcentaje de cobertura en vacunación por localidad. Bogotá, 2018. Usaquén 92,9 99,1 99,5 99,1 99,1 99,1 86,2 99,0 Chapinero 168,1 94,8 80,5 95,0 95,0 95,0 59,4 93,0 Santa Fe 1,2 87,3 102,8 87,3 87,3 87,3 83,8 87,3 San Cristóbal 311,3 89,1 99,8 89,1 89,1 89,0 92,5 89,2 Usme 0,8 92,0 95,7 92,0 92,0 91,9 86,0 91,9 Tunjuelito 118,1 92,7 94,2 92,9 92,9 92,8 85,1 92,9 Bosa 20,1 92,7 103,8 92,6 92,6 92,6 91,0 92,6 Kennedy 42,1 87,1 108,5 87,1 87,1 87,1 98,4 87,1 Fontibón 24,4 90,2 95,6 90,3 90,3 90,3 95,1 90,3 Engativá 29,7 83,4 97,0 83,5 83,5 83,5 86,3 83,5 Suba 77,3 94,1 102,5 93,9 93,9 93,9 89,7 93,9 Barrios Unidos 237,1 78,0 57,6 77,0 77,0 76,9 42,7 77,2 Teusaquillo 553,4 68,8 66,3 70,7 70,7 70,7 61,1 70,7 Mártires 1.235,7 92,7 115,8 92,5 92,5 92,5 87,3 92,5 Antonio Nariño 0,2 61,1 53,8 61,0 61,0 61,0 54,0 61,0 Puente Aranda 22,7 63,6 58,8 63,6 63,6 63,6 51,6 63,6 Localidad La Candelaria 0,9 110,9 135,5 110,9 110,9 110,9 132,3 110,9 Rafael Uribe Uribe 65,3 73,6 89,1 73,6 73,6 73,6 89,2 73,6 Ciudad Bolívar 43,2 95,7 95,2 95,8 95,8 95,7 83,7 97,0 Sumapaz 0,0 120,0 160,0 120,0 120,0 120,0 104,0 120,0 Total Bogotá 97,2 86,0 89,9 86,0 86,0 86,0 80,0 86,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud, 2018. Informes mensuales de vacunación (POS y No POS). Biológicos aplicados Bogotá D.C. enero a diciembre de los años 2016, 2017 y 2018. Para la vacuna contra la polio se aplicaron 90.203 biológicos en niños y niñas menores de un año teniendo una cobertura del 86%. Asimismo, de la vacuna triple viral se aplicaron 94.619 biológicos llegando al 89,9% en la cobertura. Por su parte, la vacuna pentavalente llegó, para el año 2018, a una cobertura del 86% (se administraron 90.265 biológicos), porcentaje similar para las vacuna contra el tétano, difteria y tos ferina (DPT), contra el H. influenzae tipo B y hepatitis B, cada una con 90.265 biológicos aplicados. 109 En la terminal de trasportes se aplicaron 84.113 biológicos contra la fiebre amarilla, alcanzando una cobertura del 80%. En la siguiente tabla se aprecia la cobertura de vacunación por localidades, durante el año 2018, en niños y niñas menores de 1 año de edad. En ésta, las localidades de Usaquén, La Candelaria y Sumapaz presentan la mayor cobertura; en las dos últimas, la cobertura de BCG es sumamente reducida debido a los pocos nacimientos en estas localidades Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública A continuación se presenta el porcentaje de cobertura en vacunación para el año de 2018 en menores de 1 año, según el régimen de afiliación. En éste, se aprecia de forma generalizada que el porcentaje de vacuna- ción para todas las vacunas es mayor en el Régimen Contributivo en comparación con el Régimen Subsidiado, lo cual podría atribuirse al acceso a servicios de salud y al nivel educativo. Tipo de régimen Cobertura BCG Cobertura Anti-polio Cobertura Pentavalente Cobertura DPT Cobertura Influenza tipo B Cobertura Fiebre Amarilla Cobertura Hepatitis B Tabla No. 42. Porcentaje de cobertura en vacunación por tipo de afiliación SGSS. Bogotá, 2018. Contributivo 75,0 76,0 76,3 76,3 76,0 77,4 76,3 Subsidiado 15,7 15,0 15,3 15,3 15,0 15,3 15,3 Pobre No Asegurado 6,1 5,0 4,9 4,9 5,0 3,3 5,0 Régimen Especial 3,2 3,0 3,5 3,5 3,0 4,0 3,5 Total 97,2 86,0 86,0 86,0 86,0 80,0 86,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud, 2018. Informes mensuales de vacunación (POS y No POS). Biológicos aplicados Bogotá D.C. enero a diciembre de los años 2016, 2017 y 2018. El cambio demográfico en el país y en el Distrito Capital, caracterizado por la disminución de nacidos vivos en el transcurso del tiempo, repercute de manera directa en la cobertura de vacunación, dificultando el cumplimiento 110 del objetivo; adicionalmente, el reagrupamiento de puntos de vacunación en la red pública y los cierres de puntos de vacunación de la red adscrita al Régimen Contributivo contribuyen a la disminución de la cobertura. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Cuadro de vacunación de primera infancia en Bogotá diferenciado con y sin población migrante El Distrito Capital, de acuerdo con los Lineamiento Nacionales del MPS, realiza anualmente el monitoreo rápido de coberturas vacunación (MRCV), el cual se considera una herramienta de gestión que ayuda en el proceso de monitoreo de las actividades de vacunación, pues permite determinar si toda la población infantil de una determinada área de salud está vacunada y, si no, las razones o motivos por los cuales no se vacunó. Este año, en los meses de enero a marzo, se desarrolló un trabajo de campo con el objetivo de evaluar el estado de vacunación en la población de 0 - 23 meses, 24 – 35 meses y de 60 – 71 meses de edad por localidad, de todos los biológicos del esquema permanente del Programa Ampliado de Inmunizaciones – PAI, para las cohortes de personas de cero a veintitrés (0 - 23) meses. Dentro de las variables a estudiar se incluyó la nacionalidad, permitiendo evaluar el estado de vacunación de la población con nacionalidad colombiana y nacionalidad venezolana. En total se encuestaron a 6.470 personas, de las cuales el 90,5% son colombianas, el 9,3% venezolanas y el 0,2% (12) de otras nacionalidades. A continuación se presentan las cifras comparativas de diferentes indicadores de cobertura (oportuna y total) en colombianos y venezolanos y cobertura total para otras nacionalidades (por el bajo número de encuestados). Tabla No. 43. Indicadores de cobertura de vacunación año 2017-2018. Bogotá D.C. Indicador de cobertura Colombianos Venezolanos Otras nacionalidades Oport Total Oport Total Total BCG (0 - 1 meses) 99.1% 100.0% 40.0% 40.0% —— BCG (2 – 3 meses 97.6% 100.0% 76.9% 84.6% 100.0% BCG (4 – 5 meses) 97.6% 99.7% 76.2% 90.5% —— BCG (6 – 11 meses) 97.5% 99.3% 68.9% 93.5% 50.0% Rotavirus 2ª. dosis (4 – 5 m) 89.6% 97.6% 9.5% 33.3% —— Neumococo 2ª. d (4 – 5m) 88.4% 96.7% 4.8% 42.9% —— Polio 3ª. dosis (6 – 11 m) 85.3% 96.4% 26.2% 62.3% 100.0% Pentavalente 3ªd (6 – 11 m.) 85.3% 96.4% 27.9% 60.7% 100.0% Rotavirus 2ª. dosis (6 – 11 m) 88.7% 97.9% 13.1% 23.0% 100.0% Neumococo 2ª. d (6 – 11m) 88.2% 98.8% 13.1 42.6% 100.0% 111 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Neumococo 3ª. d (12 – 17 m) 94.1% 95.9% 30.3% 34.3% 0.0% Triple Viral (12 – 17 meses) 94.8% 97.4% 54.5% 72.7% 100.0% Varicela (12 – 17 meses) 94.3% 95.8% 52.5% 63.6% 0.0% Fiebre Amarilla (18 – 23 m) 81.2% 89.5% 22.7% 36.1% 100.0% Triple Viral (18 – 23 meses) 95.1% 99.2% 53.6% 82.5% 100.0% Polio refuerzo (18- 23 meses) 82.1% 89.2% 20.6% 27.8% 100.0% DPT Refuerzo (18 – 23 meses) 83.4% 89.6% 20.6% 9.3% 100.0% Triple Viral (24 – 35 meses) 93.4% 99.3% 41.9% 84.3% 100.0% Polio Refuerzo (24 – 35 m) 84.6% 96.2% 20.7% 52.0% 100.0% DPT Refuerzo (24 – 35 m) 84.3% 96.0% 14.1% 38.9% 100.0% Triple Viral Ref (60 – 71 m.) 75.5% 85.1% 32.7% 45.8% 50.0% Polio 2º. Ref. (60 – 75 m) 76.1% 86.1% 29.9% 45.8% 25.0% DPT 2º. Ref. (60 – 71 m.) 74.7% 85.6% 21.5% 33.6% 25.0% Fuente: Tomado de Informe evaluación de coberturas vacunales en la población de cero a veintitrés (0-23) meses, veinticuatro a treinta y cinco (24-35) meses y de sesenta a setenta y un (60-71) meses, en las veinte localidades de Bogotá D.C. Contrato No. CO1 PCCNTR 705734 de 2.018 Se aprecia, claramente, el efecto de la población venezolana en todas las coberturas por biológico, por los indicadores de cobertura oportuna y cobertura total. Este efecto, se nota tanto a nivel del Distrito Capital como en la totalidad de las localidades donde hay población venezolana. Las coberturas en la población colombiana están por encima del 95% para la mayoría de los biológicos hasta los 17 meses y en los de 24 a 35 meses. Las vacunas que se administran entre los 18 y los 23 meses (DPT refuerzo, Polio refuerzo y Fiebre amarilla) están entre 89,2 y 89,6% y las propias de 60 a 71 meses (Se112 gundo refuerzo de DPT y Polio y el refuerzo de Triple Viral) están en el rango de 85,1% a 86,1%. Aunque la oportunidad de la aplicación está en su gran mayoría por debajo del 90%, se eleva a las coberturas esperadas para la mayoría de los biológicos, excepto los propios de los 18 – 23 meses y 60 – 71 meses. La cobertura de vacunación en los venezolanos está prácticamente por debajo del 90% para casi todos los biológicos y sus coberturas oportunas son generalmente más bajas que las aplicadas posteriormente, que buscan lograr el cubrimiento recomendado para el Distrito Capital. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Indicadores relacionados con salud nutricional Prevalencia de bajo peso al nacer En este segmento del informe se presentan 4 indicadores relacionados con salud nutricional, los cuales son: bajo peso al nacer, prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años, tasa de mortalidad por desnutrición y mediana de lactancia materna. El término ‘bajo peso al nacer’ se define como todo recién nacido con un peso inferior a 2.499 gramos; éste se expresa como porcentaje del total de nacidos vivos. En 2016, la prevalencia de casos fue del 12,6% y en 2018 ésta alcanzó un valor de 13,5%, aumento que podría deberse a que el número de nacidos vivos en el Distrito ha disminuido. Gráfica No. 13. Proporción y número de casos de Bajo Peso al Nacer (BPN) en Bogotá, 2010 - 2018 Proporción (%) BPN Casos de BPN 14.500 14,5 14.000 14 13.500 13,5 13.000 13 12.500 12,5 12.000 12 11.500 11,5 11.000 11 10.500 Casos P ro p o rc i ó n BPN (%) 10,5 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 14.032 14.121 13.629 13.154 12.669 12.414 12.419 12.096 11.792 12,9 13,3 12,9 12,8 12,1 12,1 12,6 13,1 13,5 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2010 a 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). 113 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Al mirar los valores por localidades, se observa un incremento de BPN en la mayoría de ellas, en comparación con el año 2017, excepto en localidades como Santa Fe (13,9%), Kennedy (13,1%), Mártires (12,9%), La Candelaria (10,3%), Ciudad Bolívar (13,1%) y Sumapaz (20%). Dos mantienen la misma prevalencia: Fontibón (12,6%) y Suba (13,4%). Tabla No. 44. Proporción y número de casos de Bajo Peso al Nacer (BPN) por localidad de residencia. Bogotá D.C, 2016 - 2018. 2016 2017 2018 Localidad Nacidos Vivos Casos de BPN Proporción BPN (%) Usaquén 6.226 781 12,5 5.931 721 12,2 5.468 691 12,6 Chapinero 2.045 252 12,3 1.971 291 14,8 1.663 260 15,6 Santa Fe 1.363 144 10,6 1.571 226 14,4 1.552 216 13,9 San Cristóbal 5.788 726 12,5 5.213 763 14,6 4.693 701 14,9 Usme 5.509 786 14,3 5.206 684 13,1 4.984 686 13,8 Tunjuelito 2.618 328 12,5 2.419 289 11,9 2.321 284 12,2 Bosa 10.071 1.185 11,8 9.425 1.194 12,7 9.169 1.257 13,7 Kennedy 14.139 1.789 12,7 13.364 1.768 13,2 12.377 1.625 13,1 Fontibón 4.213 533 12,7 3.774 475 12,6 3.708 468 12,6 Engativá 8.804 1.071 12,2 8.177 1.037 12,7 7.972 1.164 14,6 Suba 13.748 1.708 12,4 13.254 1.770 13,4 12.094 1.621 13,4 Barrios Unidos 1.555 199 12,8 1.452 199 13,7 1.330 196 14,7 Teusaquillo 1.249 172 13,8 1.194 129 10,8 1.154 145 12,6 Mártires 1.094 133 12,2 1.041 147 14,1 1.080 139 12,9 Antonio Nariño 1.225 161 13,1 1.026 105 10,2 916 111 12,1 Puente Aranda 2.849 352 12,4 2.431 300 12,3 2.283 289 12,7 La Candelaria 261 38 14,6 338 51 15,1 273 28 10,3 Rafael Uribe Uribe 5.382 692 12,9 4.686 613 13,1 4.636 637 13,7 Ciudad Bolívar 9.788 1.271 13 9.362 1.302 13,9 9.370 1.225 13,1 Sumapaz 22 1 4,5 19 3 15,8 25 5 20 Sin información 704 97 13,8 200 29 14,5 281 44 15,7 Total Bogotá 98.653 12.419 12,6 92.054 12.096 13,1 87.349 11.792 13,5 Nacidos Vivos Casos de BPN Proporción BPN (%) Nacidos Vivos Casos de BPN Proporción BPN (%) Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). Cuando se desagrega el indicador de bajo peso al nacer por sexo se observa que al igual que en años anteriores hay más casos en mujeres (6.325) que en hombres (5.463), con prevalencias de 14,8% y 12,2%, respectivamente. Finalmente, se encontró que la pro114 porción de bajo peso al nacer por tipo de vinculación al SGSSS se presenta, en su mayoría, en el régimen contributivo, con una prevalencia de 14,2% a diferencia de años anteriores, en donde la prevalencia era mayor en niños no asegurados (12,2%). Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Vigilancia del estado nutricional El SISVAN es un subsistema de vigilancia epidemiológica de la Secretaría Distrital de Salud que funciona desde el año 1998. Éste permite monitorear el estado nutricional de la población a través de la toma de medidas antropométricas, como el peso y la talla, que, junto con la edad, permiten estimar la malnutrición por exceso o déficit. Ello, según la Organización Mundial de la Salud, cumple con los criterios técnicos de objetividad, simplicidad, especificidad, sensibilidad y economía (1). Este subsistema vigila el estado nutricional de los siguientes grupos poblacionales: niños y niñas menores de 10 años, mujeres en período de gestación, adultos mayores de 60 años y escolares de 5 a 17 años. La información del subsistema sobre el estado nutricional de los menores de 5 años se obtiene a partir de las consultas de crecimiento y desarrollo y de pediatría de 226 IPS públicas y privadas. Del total de IPS habilitadas en el Distrito para consulta de crecimiento y desarrollo (268), el 84% genera el reporte; cada IPS tiene la responsabilidad de reportar, como mínimo, el 90% de sus consultas. De esta forma se obtiene el dato poblacional para la ciudad, lo cual es consistente con lo que se ha reportado en encuestas como la ENSIN. A partir de la sistematización y registro en el sistema de información, el cual está administrado en el software Epi_info versión 6, se hace un proceso de depuración automatizado teniendo en cuenta los criterios estándares de la OMS para obesidad, sobrepeso, peso adecuado, bajo peso y desnutrición (aguda, crónica). Este subsistema permite identificar consultas y personas únicas, dado que incluye la variable de identificación del usuario desde el año 2005. A finales de 2016, el Instituto Nacional de Salud (INS), por medio del sistema de vigilancia nacional (SIVIGILA), incluye el evento 113 – desnutrición aguda-, el cual se notifica su incidencia, en menores de 5 años, a partir de las medidas antropométricas anteriormente descritas e ingresa al sistema a través de confirmación clínica, de acuerdo con los criterios establecidos a nivel nacional. La desnutrición aguda se reporta como prevalencia de casos notificados (2,3). Organizaciones a nivel internacional, como UNICEF y OMS, han utilizado la prevalencia en menores de cinco años como indicador de desnutrición (4,5). En Colombia, ciudades como Medellín y Cali han avanzado, al igual que en Bogotá, en el diseño e implementación de 115 sistemas de vigilancia epidemiológica propios de esta condición (5,6), lo que permite identificar más casos que otras fuentes de información como el SIVIGILA y con más frecuencia que encuestas nacionales como la ENSIN. Para el subsistema SISVAN se puede calcular la prevalencia, que para este caso se define como una proporción, la cual tiene en el numerador casos únicos anuales sobre el total de personas únicas atendidas. Sin embargo, a la fecha, se ha venido reportando la prevalencia tomando como numerador el estado nutricional (retraso del crecimiento, desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad, o peso adecuado) del total de los registros (consultas) y, como denominador, el total de registros (consultas) del subsistema SISVAN para el año. En el año 2018 se evidencia un aumento en el número de consultas de crecimiento y desarrollo que registran desnutrición crónica en menores de 5 años, lo que conlleva un aumento en la prevalencia. Sin embargo, la variación del indicador se explica por las múltiples consultas que tiene una misma persona durante el año y no porque haya un aumento en los casos únicos. Este aumento es positivo para la ciudad dado que: 1. Refleja que las acciones realizadas desde las dife- rentes dependencias de la SDS y EAPB para mejorar la adherencia a los controles de crecimiento y desarrollo han funcionado. Desde el año 2017 tenemos un aumento en las consultas. 2. El sistema de vigilancia (SISVAN) permite identificar a los niños menores de 5 años que cumplen con los criterios de desnutrición aguda y bajo peso para realizar gestión del riesgo colectivo e individual; esto ha permitido mantener los casos de mortalidad por DNT en 0. 3. Para el caso de la desnutrición crónica, en el año 2018 la prevalencia de casos únicos disminuye en 4,35% comparado con la prevalencia de casos registrados; esta prevalencia (casos únicos) mejora para cada año desde el 2010. En promedio, un menor de 5 años diagnosticado con DNT crónica recibe 2 consultas al año. Las diferencias en la forma como se ha calculado y como se debería realizar, se encuentran en los siguientes gráficos: Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Gráfica No. 14. Casos y prevalencia de Desnutrición Crónica. Bogotá, 2005 - 2018 25% 35.000 30.000 20% No. Casos 25.000 15% 20.000 15.000 10% 10.000 5% 5.000 0 Casos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 0% 6.401 24.637 26.451 28.397 31.413 30.081 28.373 28.288 30.589 30.486 27.033 22.740 23.958 29.965 Prevalencia DTN Crónica 21,8% 21,1% 20,9% 20,9% 20,5% 19,2% 17,8% 18,0% 17,3% 17,5% 16,7% 17,0% 17,1% 17,6% Fuente: Secretaría Distrital de Salud. VSP. SISVAN Año 2010 – 2018. Datos preliminares. Gráfica No. 15. Casos y prevalencia de Desnutrición Aguda. Bogotá, 2005 - 2018 4.000 3% 3.500 3.000 2% No. Casos 2.500 2.000 1.500 1% 1.000 500 0 Casos Prevalencia DTN Aguda 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 882 3.740 3857 3569 3472 2787 2633 2899 3164 2781 2192 1885 1925 1950 3,0% 3,2% 3,0% 2,6% 2,3% 1,8% 1,7% 1,8% 1,8% 1,6% 1,4% 1,4% 1,4% 1,1% Fuente: Secretaría Distrital de Salud. VSP. SISVAN Año 2010 – 2018. Datos preliminares. 116 0% Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años La tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años tiene un origen social. Varía dependiendo del sector y requiere una identificación temprana para realizar una intervención oportuna y disminuir, así, los riesgos de mortalidad por desnutrición. En 2018, úna- la tasa fue de 0 por 100.000, mientras que en 2016 se ubicó en 0,5 por 100.000. En los últimos 2 años no se han presentado casos de mortalidad por desnutrición; los últimos se reportados en 2016 (3 casos, todos de sexo masculino): 1 en la localidad de Rafael Uribe Uribe y 2 en Ciudad Bolívar. Gráfica No. 16. Casos y tasa de mortalidad por desnutrición en niños menores de 5 años. Bogotá, 2010 – 2017. 7 1,4 6 1,2 5 1 4 0,8 3 0,6 2 0,4 1 0,2 0 Casos Tasa 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 7 5 4 1 2 3 3 0 0 1,2 0,8 0,7 0,2 0,3 0,5 0,5 0,0 0,0 0 Tasa por 100,000 < 5 años Número de casos 8 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Bases de datos notificación SIVIGILA- SISVAN-SVSP-SDS. Tabla No. 45. Casos y tasa de mortalidad por desnutrición en niños menores de 5 años, por localidad de residencia. Bogotá, 2016- 2018 2016 Localidad Número de muertes 2017 Tasa x 100.000 menores de 5 años Número de muertes Tasa x 100.000 menores de 5 años Número de muertes Tasa x 100.000 menores de 5 años Rafael Uribe Uribe 1 3,5 0 0 0 0 Ciudad Bolívar 2 2,8 0 0 0 0 Total Bogotá 3 0,5 0 0 0 0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Bases de datos notificación SIVIGILA- SISVAN-SVSP-SDS 117 2018 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 46. Casos y tasa de mortalidad por desnutrición en niños menores de 5 años, por localidad de residencia. Bogotá, 2016. Caso Edad Sexo Localidad residencia Barrio Aseguradora 2 (Febrero) 13 meses Masculino Rafael Uribe Uribe Quiroga Capital Salud Subsidiado 3 (Abril) 13 meses Masculino Cuidad Bolívar Lucero Fondo Financiero Distrital 4 (Abril) 16 meses Masculino Cuidad Bolívar Lucero Capital Salud Subsidiado Funte: Secretaría Distrital de Salud. Bases de datos notificación SIVIGILA- SISVAN-SVSP-SDS. No se registraron muertes por desnutrición en menores de 5 años durante los años 2017 y 2018. Mediana de Lactancia Materna lud, este aumento se debe a “un fortalecimiento de la consejería en lactancia materna durante el control prenatal, atención del parto y posparto, además del fortalecimiento de divulgación de redes de apoyo a la mujer gestante”. La mediana de lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses, en Bogotá, se estimó en 3,4 meses durante2018; en el año inmedtatamente anterior fue de 3 meses. Según la Secretaría Distrital de Sa- Gráfica No. 17. Mediana de lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses (en meses). Bogotá, 2010-2017 3,4 3,1 3,0 2010 3,0 2011 2,9 2,9 2012 2013 3,0 3,0 2014 2015 3,0 2016 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Bases de datos notificación SIVIGILA- SISVAN-SVSP-SDS. 118 2017 2018 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública La localidad de Rafael Uribe Uribe reporta una mediana de 3,7 meses, la más alta en comparación con otras localidades que, en promedio, tienen una mediana entre 3,2 y 3,4 meses de lactancia materna exclusiva. Sin embargo, todas reportan un mayor número en comparación con 2017. Tabla No. 47. Mediana en meses de la duración de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses, por localidad de residencia. Bogotá, 2016 – 2018. Localidad de residencia 2016 2017 2018 Usaquén 3,0 3,3 ND Chapinero 3,2 3,1 3,4 Santa Fe 3,0 3,0 3,5 San Cristóbal 2,7 3,1 3,5 Usme 3,3 2,8 3,5 Tunjuelito 2,8 2,9 3,3 Bosa 3,3 3,0 3,4 Kennedy 3,0 2,7 3,4 Fontibón 3,2 3,1 3,2 Engativá 3,2 3,3 3,2 Suba 3,1 3,2 3,2 Barrios Unidos 3,2 3,0 3,3 Teusaquillo 3,4 3,0 3,2 Los Mártires 3,4 2,8 3,2 Antonio Nariño 2,7 3,1 3,3 Puente Aranda 3,0 2,6 3,3 La Candelaria 3,0 2,7 3,4 Rafael Uribe Uribe 2,8 2,8 3,7 Ciudad Bolívar 3,2 2,4 3,3 Sumapaz 3,5 3,0 3,4 Sin información 3,2 2,9 ND Total Bogotá 3,1 3,0 3,4 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional SISVAN- Subdirección de Vigilancia en Salud Pública- SDS 119 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Salud mental En este capítulo de salud mental evaluaremos los indicadores para 2018 del consumo de sustancias psicoactivas y su comparación con los años anteriores. Consumo de sustancias psicoactivas VESPA es el encargado de la vigilancia epidemiológica del abuso de estas sustancias. En el 2018 se presentaron un total de 5.633 casos, mientras que el año anterior se presentaron 5691. Esta reducción de casos se debe a la generación e implementación de estrategias enfocadas en la de intervención temprana de casos relacionados con el consumo de estas sustancias. El abuso de sustancias psicoactivas se define como uso problemático de drogas lícitas e ilícitas. El subsistema Tabla No. 48. Casos de consumo abusivo de sustancias psicoactivas. Bogotá, 2016 - 2018 Año 2016 2017 2018 Número de casos 10.362 5.709 5.633 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Subdirección de vigilancia en salud pública - Bases de datos 2016 a 2018 Subsistema VESPA. Tabla No. 49. Casos de abuso de sustancias psicoactivas, según droga de inicio y sexo. Bogotá, 2016 – 2018 Sustancia 2016 2017 2018 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Alcohol 3.220 1.358 4.578 1.451 328 1.779 1.442 365 1.807 Tabaco 2.353 686 3.039 1.578 352 1.930 1.541 414 1.955 Inhalables 335 98 433 196 71 267 195 40 235 Heroína 3 1 4 2 1 3 5 1 6 Marihuana 1.578 311 1.889 1.237 210 1.447 1.081 191 1.272 Otras 334 85 419 238 45 283 305 53 358 Total Bogotá 7.823 2.539 10.362 4.702 1.007 5.709 4.569 1.064 5.633 Fuente: Secretaría Distrital de Salud. 2016 y 2017: Estadísticas Vitales.-ADE Finales (año 2016 publicación DANE 30-12-2017 ajustada 04-2018) y (año 2017 fecha de publicación DANE 28-12-2018). 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales.-ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019). Las localidades de Santa Fe, Suba, Kennedy y Los Mártires presentan mayor número de casos reportados por abuso de sustancias5. Ciudad Bolívar y San Cristóbal han logrado disminuir el volumen de sus casos reportados en comparación con años anteriores. 5. La categoría de “sin dato” tiene el dato más grande (1.078 casos); es indispensable que la SDS y el sistema VESPA intenten clasificar estos casos, de manera que las formulación de soluciones a dicha problemática puedan ser diferenciales en términos de territorio. 120 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 50. Distribución de casos de abuso de sustancias psicoactivas, según localidad y sexo. Bogotá, 2016 - 2018 2016 2017 2018 Localidad Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Usaquén 223 89 312 143 43 186 146 44 190 Chapinero 70 27 97 61 22 83 101 37 138 Santa Fe 345 86 431 316 96 412 721 130 851 San Cristóbal 665 336 1.001 271 45 316 166 32 198 Usme 642 401 1.043 285 56 341 127 28 155 Tunjuelito 346 65 411 328 36 364 129 22 151 Bosa 653 260 913 234 30 264 181 44 225 Kennedy 510 85 595 329 65 394 296 62 358 Fontibón 118 40 158 124 23 147 110 28 138 Engativá 264 54 318 199 40 239 232 51 283 Suba 987 408 1.395 361 79 440 280 81 361 Barrios Unidos 48 12 60 51 28 79 67 37 104 Teusaquillo 97 30 127 159 38 197 112 28 140 Los Mártires 987 211 1.198 299 88 387 265 63 328 Antonio Nariño 53 14 67 69 13 82 87 31 118 Puente Aranda 627 129 756 326 38 364 164 20 184 La Candelaria 25 5 30 37 19 56 72 31 103 Rafael Uribe 259 50 309 228 38 266 210 34 244 Ciudad Bolívar 443 145 588 406 115 521 228 58 286 Sin información 461 92 553 476 95 571 875 203 1.078 Total Bogotá 7.823 2.539 10.362 4.702 1.007 5.709 4.569 1.064 5.633 Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Subdirección de vigilancia en salud pública - Bases de datos 2016 a 2018 Subsistema VESPA. 121 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Finalmente, al analizar por ciclo vital, encontramos que los adultos jóvenes (2204) y los jóvenes (1873) son los que presentan mayor número de casos. Cerca del 70% del total de los casos se concentra en estos dos grupos de edad. De otro lado, se registra una disminución, en general, en todos los grupos etarios en comparación con el año anterior. Tabla No. 51. Distribución de casos de abuso de sustancias psicoactivas según ciclo vital y sexo. Bogotá, D.C. 2015 - 2017. 2016 2017 2018 Ciclo vital Grupo de edad Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Infancia De 6 - 13 años 196 99 295 134 36 170 48 15 63 Adolescencia De 14 - 17 años 2.802 1.174 3.976 1.145 294 1.439 489 203 692 Juventud De 18 - 26 años 2.341 666 3.007 1.654 335 1.989 1.517 356 1.873 De 27 - 44 años 1.767 450 2.217 1.270 243 1.513 1.840 364 2.204 De 45 - 59 años 613 127 740 389 76 465 540 105 645 De 60 - 69 años 92 20 112 85 20 105 116 18 134 De 70 - 79 años 11 3 14 22 3 25 17 3 20 De 80 - 99 años 1 0 1 3 0 3 2 0 2 7.823 2.539 10.362 4.702 1.007 5.709 4.569 1.064 5.633 Adultez Vejez Total general Fuente: Secretaría Distrital de Salud. Subdirección de vigilancia en salud pública - Bases de datos 2016 a 2018 Subsistema VESPA.. 122 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Enfermedades crónicas6 Casos y tasa de mortalidad por enfermedades crónicas en menores de 70 años para los años, 2016, 2017 y 2018. a. Total Bogotá El número de muertes es similar 2016 y 2017, y menor en 2018, aunque sus datos siguen siendo provisionales y se esperan sean mayores al cierre de la base oficial (ver nota arriba). Bajo estas observaciones, y teniendo en cuenta el trienio completo (2016-2018), hubo un total de 4369 muertes por condiciones crónicas en menores de 70 años. Tabla No. 52. Mortalidad atribuible a enfermedades crónicas no transmisibles en menores de 70 años residentes en Bogotá. 2016 - 2018p Año Casos Tasa no ajustada Tasa ajustada 2016 1.531 20,1 18,7 2017 1.532 19,9 18,0 2018p 1.306 16,8 14,9 Fuente: 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE FINALES. Fuente: 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) Tasa por 100.000 menores de 70 años 6. Notas a la información: »» Las enfermedades crónicas, analizadas de forma agrupada, incluyen: diabetes mellitus (E10-E14), enfermedades hipertensivas (I10-I15), enfermedad renal crónica (N18+proporción de N19), enfermedad respiratoria inferior crónica, excepto asma (J40-J47, excepto J45), tumor maligno del cuello uterino (C53+proporción de C55), tumor maligno de la mama (C50, femenino) y tumor maligno de la próstata (C61). »» Las tasas de mortalidad fueron calculadas usando como denominadores proyecciones vigentes de población. El ajuste de las tasas de mortalidad se realizó con los grupos quinquenales de edad de la población mundial estándar (OMS), ajustado al peso en menores de 70 años. Es posible que, en futuros informes, los valores de las tasas no ajustada y ajustada, incluso las de aquellas que han usado datos definitivos de muertes, puedan cambiar debido a que se prevén cambios demográficos con base en los nuevos hallazgos del censo DANE 2018, los cuales a la fecha aún no se han socializado de manera definitiva. »» 2018p indica que los datos en número de muertes son preliminares. Por tanto, se espera que cambien con el uso de bases definitivas. 123 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública b. Desagregado por sexo Para este periodo se observa que, en promedio, el 60 % de las muertes se presentaron en las mujeres. Tabla No. 53. Mortalidad atribuible a enfermedades crónicas no transmisibles en menores de 70 años residentes en Bogotá, según sexo. 2016 - 2018p Año Hombres Mujeres Total 2016 601 930 1.531 2017 645 887 1.532 2018p 510 796 1.306 Fuente: 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE FINALES. Fuente: 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) Tasa por 100.000 menores de 70 años c. Desagregado por localidades El mayor número medio anual de muertes por estas enfermedades en menores de 70 años correspondieron a las localidades de Kennedy (n=204), Suba (n=182), Engativá (n=139) y Bosa (n=127) durante los dos años con datos definitivos: 2016 y 2017. No obstante, al ordenar por tasa ajustada (haciéndolas comparables por estructura de edad), las cinco localidades con mayor riesgo (tasa media de mortalidad ajustada, TMMA) fueron: Santa Fe (TMMA= 35,3 muertes por 100.000), Rafael Uribe Uribe (TMMA = 29,9 por 100.000), Usme (TMMA = 29,7 por 100.000), San Cristóbal (TMMA = 28,1 por 100.000) y Puente Aranda (TMMA = 24,1 por 100.000). d. Desagregado por tipo de vinculación al sistema En promedio, y teniendo en cuenta solo los años con dato definitivo (2016 y 2017), 877 (57,3%) muertes anuales ocurrieron en personas afiliadas al Régimen Contributivo. Estos valores no tienen en cuenta factores de ajuste (población afiliada, edad o comorbilidades) y no permiten realizar comparaciones de calificación entre categorías. 124 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Tabla No. 54. Mortalidad atribuible a enfermedades crónicas no transmisibles en menores de 70 años, según localidad de residencia. Bogotá, 2016 - 2018p 2016 Localidad Número Tasa no ajustada 2017 Tasa ajustada Número Tasa no ajustada 2018p Tasa ajustada Número Tasa no ajustada Tasa ajustada 01-USAQUÉN 96 21,7 16,5 98 22,2 16,2 72 16,3 12,3 02-CHAPINERO 34 29,2 20,1 34 29,4 18,8 19 16,6 10,7 03-SANTA FE 32 35,3 30,9 43 48,2 39,7 30 34,2 27,9 04-SAN CRISTÓBAL 118 31,2 32,0 91 24,2 24,2 71 19,0 18,6 05-USME 83 25,3 30,2 81 24,5 29,1 90 27,1 30,8 06-TUNJUELITO 47 26,2 24,1 39 22,0 19,2 49 27,9 23,7 07-BOSA 125 18,2 21,1 130 18,4 20,9 108 14,8 16,2 08-KENNEDY 198 17,4 16,9 211 18,2 17,4 179 15,2 14,1 09-FONTIBÓN 67 17,4 15,9 60 15,2 13,4 53 13,2 11,5 10-ENGATIVÁ 142 17,2 14,7 136 16,4 13,6 142 17,1 13,8 11-SUBA 165 13,8 12,7 199 16,3 14,7 162 12,9 11,3 12-BARRIOS UNIDOS 22 9,1 6,1 32 13,1 8,4 25 10,2 6,4 13-TEUSAQUILLO 30 23,4 15,2 30 23,5 14,6 13 10,3 6,3 14-LOS MÁRTIRES 27 30,7 23,6 27 30,9 23,3 18 20,8 14,4 15-ANTONIO NARIÑO 32 31,3 24,7 26 25,5 20,0 18 17,7 14,2 16-PUENTE ARANDA 61 29,1 23,8 65 31,6 24,5 41 20,3 15,4 17-LA CANDELARIA 5 23,8 16,9 4 19,3 14,2 7 34,1 24,2 18-RAFAEL URIBE URIBE 116 34,4 32,6 98 29,4 27,2 82 24,8 22,5 19-CIUDAD BOLíVAR 111 15,9 19,8 115 16,2 19,0 114 15,7 18,1 20-SUMAPAZ 1 14,4 14,7 2 28,4 28,0 0 0,0 0,0 SIN DATO 19 N.A. N.A. 11 N.A. N.A. 13 N.A. N.A. TOTAL 1.531 20,1 18,7 1.532 19,9 18,0 1.306 16,8 14,9 Fuente: 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE FINALES. Fuente 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) Tasa por 100.000 menores de 70 años Tabla No. 55. Mortalidad atribuible a enfermedades crónicas no transmisibles en menores de 70 años, según tipo de afiliación. Bogotá, 2016-2018p Régimen 2016 2017 2018p CONTRIBUTIVO 858 896 717 SUBSIDIADO 546 524 492 EXCEPCIÓN 77 56 51 ESPECIAL 0 4 2 NO ASEGURADO 37 41 41 SIN INFORMACIÓN 13 11 3 TOTAL 1.531 1.532 1.306 Fuente: 2016-2017: Bases DANE -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE FINALES. Fuente 2018: Bases SDS -RUAF-ND -Sistema de Estadísticas Vitales. -ADE preliminares (corte 08-01-2019 y ajustado 14-01-2019) 125 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Comparativo mortalidades evitables enero a mayo- 20197 A continuación se presenta un cuadro que resume las cifras de mortalidad evitables, entre enero y mayo para 2018 y2019. Datos preliminares Tabla No. 56. Comparativo Enero a Mayo, mortalidad evitable y nacimientos en adolescentes. Bogotá, 2018 - 2019 2018 ITEMS MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD PERINATAL MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD MENORES DE 5 AÑOS MORTALIDAD NEUMONÍA MORTALIDAD IRAS MORTALIDAD IRAS MÁS NEUMONÍAS MORTALIDAD DNT MENORES DE 5 AÑOS MORTALIDAD EDA MORTALIDAD TOSFERINA MORTALIDAD MALF-CONGÉNITAS VIH NACIMIENTOS 2019 NÚMERO 10 7 Razón por 100000 NV 27,9 19,9 NÚMERO 425 428 Tasa por 1000 nv más fetales 11,8 12,1 NÚMERO 325 342 Tasa por 1000 NV 9,1 9,7 NÚMERO 377 408 Tasa por 1000 NV 10,5 11,6 NÚMERO 18 23 Tasa por 100.000 menores de 5 años 3,0 3,8 NÚMERO 11 19 Tasa por 100.000 menores de 5 años 1,8 3,1 NÚMERO 29 42 Tasa por 100.000 menores de 5 años 4,8 6.9 NÚMERO 0 0 Tasa por 100.000 menores de 5 años 0,0 0,0 NÚMERO 0 0 Tasa por 100.000 menores de 5 años 0,0 0,0 NÚMERO 0 0 Tasa por 100.000 menores de 5 años 0,0 0,0 NÚMERO 98 103 Tasa por 100.000 menores de 5 años 16,1 16,9 NÚMERO 138 140 Tasa por 100.000 Habitantes 1,7 1,7 TOTALES 35.855 35.224 DE 10 A 14 AÑOS 116 96 DE 15 A 19 AÑOS 4.560 4.083 TOTAL DE 10 A 19 AÑOS 4.676 4.179 Fuente: Base de datos SDS y aplicativo Web RUAF_ND, datos PRELIMINARES (corte 07-06-2019) ajustado 13-06-2019. Fuente 2018: Base de datos SDS y aplicativo Web RUAF_ND, datos PRELIMINARES.- ajustado enero del 2019 7. Cifras preliminares a mayo 2019 126 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Análisis de las metas del Plan Distrital de Desarrollo Tabla No. 57. Avances en las metas de resultado del Plan Distrital de Desarrollo, 2016 – 2020. ‘Bogotá Mejor Para Todos’. Meta a 2020 A 2020, reducir en 50% el diferencial que ocurre en las localidades en donde se concentra el 60% de los casos de la mortalidad infantil, frente al promedio distrital. 127 Indicador Diferencial entre localidades para los casos de mortalidad infantil Línea de base Concepto En Bogotá, en 2014, se registraron 1014 casos, siendo más frecuentes en: San Cristóbal, 66 casos; Engativá, Avanza 81 casos; satisfactoriamente Bosa, 109 casos; Ciudad Bolívar, 114 casos; Kennedy, 135 y Suba 140 casos. SDS-2014 Narrativo En el 2014 se reportaron 1014 casos de mortalidad infantil con una tasa de 10 por 1.000 NV. La tasa de mortalidad infantil (TMI) ha disminuido 0,6 puntos, pasando de 9,4 en 2016 a 8,8 en 2018, representando una disminución del 6,5% y del 17,2% (n=160) a partir del número de casos. El año inmediatamente anterior, las localidades que hacen parte del parámetro representaron un total 461 muertes infantiles, en comparación con 657 presentadas en las mismas localidades para el año 2014, lo que representa una reducción del diferencial del 29,8%. La disminución en el número de casos se presentó en todas localidades que hacen parte del Pareto en comparación con la línea de base (San Cristóbal, 37% de reducción; Bosa, 48 %; Kennedy, 26%; Engativá, 21%; Suba, 34% y Ciudad Bolívar 9%). Es necesario, para cumplir la meta propuesta en el año 2020, que el diferencial entre el promedio distrital y las localidades donde se concentra el 60% de la mortalidad infantil sea de 0,6, exigiendo una disminución de 0,15, cada año, hasta el 2020. Para lograrlo, debe disminuir 46,12 casos cada año. En total, la meta para el 2020 sería disminuir el diferencial a 184,5 casos. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 años a 9,52 por 1.000 nacidos vivos a 2020 Reducir para 2020 la tasa de mortalidad asociada a condiciones crónicas a 15 por cada 100.000 menores de 70 años. 128 Salud Pública Tasa de mortalidad en menores de 5 años Tasa de mortalidad por condiciones crónicas por 100.000 en menores de 70 años. 11,2 - SDS -2014 16,3 -SDS2014 Tiene avances relativos Para que la tasa de mortalidad en menores de 5 años disminuya de 11,2 por 1.000 NV en el 2014 a 9,52 por 1.000 NV en 2020 debe ocurrir una disminución de 1,68. En los últimos tres años, la tasa de mortalidad en menores de 5 años se ha mantenido alrededor de 11 casos por mil NV, afortunadamente en los últimos dos años disminuyeron en un 13,4% (n=138) las defunciones. En relación con la tasa, se pasó de 11,2 casos por mil NV a 10,2 casos por mil NV lo que representa una disminución de 9% en el periodo de 2016 a 2018. Kennedy, Suba, Ciudad Bolívar, Bosa, Engativá y Usme fueron las localidades que concentraron el 62% de las muertes, donde en los últimos dos años, 4 de las 6 localidades presentaron disminución de los casos, mientras que las localidades de Usme y Ciudad Bolívar aumento los casos en comparación con el año inmediatamente anterior (Usme pasa de 63 en 2017 a 66 en 2018 y Ciudad Bolívar que pasa de 94 en el 2017 a 110 casos en el 2018). En el 2018 ocurrieron 890 muertes de menores de 5 años, lo que da una tasa de 10,2 por 1.000 NV. Esta tasa es 0,22 unidades superior al valor que debería tener para alcanzar la meta en el 2020. No hay avances significativos Las enfermedades crónicas, analizadas de forma agrupada, incluyeron: diabetes mellitus (E10-E14), enfermedades hipertensivas (I10-I15), enfermedad renal crónica (N18+proporción de N19), enfermedad respiratoria inferior crónica, excepto asma (J40-J47, excepto J45), tumor maligno del cuello uterino (C53+proporción de C55), tumor maligno de la mama (C50, femenino) y tumor maligno de la próstata (C61). Los datos preliminares, reportados para el año 2018, tanto Indicaron una tasa de mortalidad a estas condiciones del 15 por cada 100.000 menores de 70 años se tiene una disminución de la tasa por debajo de 16 muertes por cada 100.000 habitantes para el año 2018, se espera que cambien con el uso de bases definitivas. La disminución progresiva de la tasa de mortalidad planteada en el Plan Distrital de Desarrollo se está cumpliendo, de manera tal que para el 2020 se espera cumplir con menos de 15 muertes por enfermedades crónicas no transmisibles en el distrito Informe de Calidad de Vida en Bogotá A 2020, reducir en 50% el diferencial que ocurre en las localidades en donde se concentra el 70% de los casos de la mortalidad materna. Disminuir en dos puntos porcentuales la participación de los nacimientos en niñas, adolescentes y jóvenes menores de 19 años durante el cuatrienio. 129 Salud Pública Diferencial entre las localidades en casos de mortalidad materna En Bogotá D.C. en 2014 se presentaron 30 casos. Siendo las localidades más afectadas Suba, Bosa, Kennedy, Engativá, y Ciudad Bolívar. SDS- 2014 Porcentaje de participación nacimientos en niñas, adolescentes y jóvenes menores o iguales a 19 años. La participación de los nacimientos en niñas, adolescentes y jóvenes menores de 19 años fue de 16,5% (DANE - Sistema de Estadísticas Vitales Secretaría Distrital Salud; 2014) No hay avances significativos Para el año 2016 la tasa fue de 19,0 por 100.000 menores de 70 años. Para el periodo 2018, la mortalidad materna de las cinco localidades que hacen parte del diferencial (Pareto) se distribuyó en términos de 14 muertes y una razón de 27,4 muertes por 100.000 nacidos vivos (datos preliminares), al comparar con la línea de base, año 2014, en las localidades del Pareto se registraron 20 muertes y una razón de 33,1 muertes por 100.000 nacidos vivos, lo que implica una reducción en la razón de mortalidad materna en las localidades incluidas en el diferencial. Esto permite evidenciar una reducción del 35% en el número de casos. Para alcanzar la meta el diferencial en el año 2020 debe ser de 1,6 en cuanto a la tasa y de 5 casos en cuento a la frecuencia. De acuerdo con lo anterior la razón debe disminuir 0,4 y la frecuencia 1,25 casos cada año. Para el año 2017 la meta sería que el diferencial fuera de 2,4 (3,2 – 0,8) en cuanto a la razón y de 2,5 casos (5 – 2,5) en cuanto a la frecuencia. Avanza satisfactoriamente Para cumplir la meta en el año 2020 el porcentaje de participación de menores de 19 años debe disminuir alrededor de 0,33 puntos porcentuales por año para 2018 debía ser de 13,1% Teniendo en cuenta el total de nacidos vivos menores de 19 años, 274 en mujeres entre los 10-15 años y 10675 en mujeres de 15-19 años da un valor total de nacidos vivos en mujeres menores de 19 años de 10.949 dando un porcentaje de participación de 12,1% por lo que la meta se está cumpliendo. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Lograr para la red pública distrital adscrita a la Secretaria Distrital de Salud, el 100% de interoperabilidad en historia clínica y citas médicas a 2020" Implementar, según las competencias de ley, el 100% de las decisiones de la Comisión Intersectorial de Salud Urbana y rural 130 Salud Pública Porcentaje de avance en la interoperabilidad en historia clínica y citas médicas para la red pública distrital adscrita Porcentaje de decisiones de la Comisión Intersectorial de Salud Urbana implementadas en el campo de la responsabilidad. Cero (0)- SDS2015 Cero (0) Tiene avances relativos La etapa de prueba de la Interoperabilidad de la Historia Clínica Electrónica Unificada y además de la aprobación de los siguientes productos: Plan de Trabajo, Cronograma, Documentos de cierre de alcance Funcional y No Funcional, ambiente de desarrollo bus de integración, Plan de Capacidad de ambientes de pruebas y producción, Plan de comunicación y sensibilización, Manual de identidad del proyecto, ambiente de pruebas, lineamientos y guías de implementación de interoperabilidad, CDA optimizados para el intercambio de información, Arquitectura de la solución, Ambiente de preproducción, Documento de análisis y diseño, plan de pruebas parametrización funcionales HCEU, Índice maestro de paciente y Catálogos. Que corresponde al 81% de avance al 31 de diciembre del 2018. Avanza satisfactoriamente En el marco del cumplimiento del Decreto 812 del 28 de diciembre de 2017 "Por el cual se incorporan funciones al Consejo Distrital de Seguridad Social en Salud y se reglamenta la integración y funciones del Comité Intersectorial Distrital de Salud y se dictan otras disposiciones", se inició el funcionamiento del Comité Intersectorial Distrital de Salud, el cual, en el año 2018, realizó tres reuniones ordinarias, las cuales permitieron el reconocimiento de las acciones de todos los sectores participantes y la consolidación del reglamento interno del comité bajo el acuerdo 001 de 2019, así como la aprobación del plan de acción enmarcado en 9 prioridades. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Disminuir a menos del 95% los porcentajes promedio de ocupación de los servicios de urgencias en las instituciones adscritas. Implementar, según las posibilidades de ley, el 100% de las recomendaciones del Consejo Territorial de Seguridad Social de Salud. Disminuir hasta en 12% la insatisfacción con el acceso a la atención en salud de los afiliados a Capital Salud, a 2020. Contar con un grupo de investigación propio o en asociación con otras entidades en: a. medicina transfusional y biotecnología, b. atención pre hospitalaria y domiciliaria y c. salud pública, categorizado por Colciencias al menos en categoría C. Salud Pública orcentajes de ocupación de los servicios de urgencias en las instituciones adscritas Porcentaje de recomendaciones del Consejo de Seguridad Social de Salud implementadas. Porcentaje de satisfacción en el acceso a la atención en el marco del nuevo modelo de atención en salud. Grupos de investigación por cada campo categorizados por Colciencias 250% públicos SDS - 2015 Cero 18% de insatisfacción - EPS Capital Salud EPS SAS Diciembre 31 de 2015 Cero (0) Colciencias - 2015 Avanza satisfactoriamente Al cierre del año 2018, la ocupación de los servicios de urgencias en la Red Pública Distrital dio cumplimiento a la meta establecida en el Plan de Desarrollo ‘Bogotá Mejor Para Todos’, ya que el porcentaje del indicador fue del 91,7% Avanza satisfactoriamente El principal objetivo para el cumplimiento de esta meta era la formalización de la Comisión Intersectorial de Salud y del Concejo de Seguridad Social de Salud. Durante el 2018, se realizaron 9 sesiones del Consejo Distrital de Seguridad Social en Salud Ampliado, a las cuales se realizaron el 100% de cumplimento a los compromisos. Las memorias de las sesiones de reuniones, sean ordinarias o extraordinarias, según el caso, se registran mediante actas en las cuales quedan registrados los compromisos a los que se les realiza seguimiento. Avanza satisfactoriamente Se mejoró la prestación de los servicios de la EPS Capital Salud impactando de manera positiva en el indicador de insatisfacción y en la atención humanizada. Dentro de los principales avances en esta meta se encuentran: Disminuir a 11% la insatisfacción con el acceso a la atención de los usuarios de Capital Salud, cumpliendo la meta del cuatrienio: Reducción al 12%. Tiene avances relativos Actualmente, se encuentran 5 grupos de investigación vinculados. Estos participan en la Convocatoria Nacional para el reconocimiento y medición de grupos de investigación, desarrollo tecnológico o de innovación y para el reconocimiento de investigadores del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación – SNCTeI, 2018 que adelanta Colciencias, con el fin de actualizar y categorizar los Grupos de Investigación, Desarrollo Tecnológico o de Innovación y los investigadores del país, sus actividades y los resultados logrados para generar conocimiento sobre las capacidades, fortalezas, debilidades y potencialidades de quienes integran el SNCTeI. Los resultados preliminares serán publicados el día 02 de septiembre de 2019, mientras que los definitivos, el día 06 de noviembre de 2019. Fuente: Elaboración propia con base en el Plan Distrital de Desarrollo 2016-2020, ‘Bogotá Mejor Para Todos’ y la información reportada por la Secretaría Distrital de Salud. 131 Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública Conclusiones y recomendaciones 1. Las siguientes mortalidades potencialmente evi- 9. Para el año 2018, la ocupación de los servicios de tables han tenido disminución: La tasa de mortalidad infantil (TMI) ha bajado 0,6 puntos, pasando de 9,4 en 2016 a 8,8 en el año 2018. En cuanto a la Razón de Mortalidad Materna (RMM), en el año 2018, según datos preliminares, se presentaron 22 casos con una RMM de 25,2 muertes maternas por 100.000 NV. 2. En el periodo 2016 – 2018, razón de mortalidad en menores de 5 años pasó de 11,2 casos por 1.000 nacidos vivos a 10,2 casos por 1.000 nacidos vivos, lo que representa una disminución de 9%. 3. En general, las tasas y razones de mortalidad potencialmente evitables, como frecuencia, son más altas en el Régimen Contributivo, pero expresadas como indicador de riesgo son más altas en el Régimen Subsidiado atendido por la red pública. Es de resaltar que el Régimen Subsidiado cubre a las personas más pobres y vulnerables socialmente de Bogotá. 4. Las enfermedades crónicas no transmisibles, tales como los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares, diabetes y cáncer, constituyen la primera causa de mortalidad en Bogotá. Los datos preliminares, reportados para el año 2018, indica una tasa de mortalidad de 15 por cada 100.000 menores de 70 años. 5. Se ha cumplido con la meta de disminución de embarazos en adolescentes entre los 15 y los 19 años y en niñas menores de 14 años. 6. Se resalta, a partir del año 2016, tener 0 casos de mortalidad por desnutrición en niños y niñas menores de 5 años. 7. Sin embargo, hay indicadores que han permanecido estacionarios en los últimos 5 años: Prevalencia de Bajo Peso al Nacer; mediana de lactancia materna; prevalencia de desnutrición aguda y crónica y prevalencia de sífilis congénita. 8. Se avanzó en la plataforma tecnológica virtual para garantizar la historia clínica única, sin embargo, su cobertura, por ahora, es solo en la red pública distrital y no incluye IPS privadas. urgencias en la Red Pública Distrital dio cumplimiento a la meta establecida en el Plan de Desarrollo ‘Bogotá Mejor para Todos’, ya que el porcentaje del indicador fue del 91,7%. 10.Adecuado funcionamiento del El Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación En Salud (IDCBIS). 11.Se inició estrategia de vigilancia epidemiológica de tercera generación (Biomarcadores genéticos) frente a metales pesados en gestantes y recién nacidos, con la participación activa de las universidades. 12.Se logró contener un brote epidémico de sarampión en Bogotá por casos de personas migrantes venezolanas. 132 Recomendaciones de finalización de Administración. 1. Presentar resultados de la evaluación realizada al funcionamiento de las 4 Subredes de atención, incluyendo la evaluación de la estrategia de los 40 CAP, Centros de Atención Prioritaria. 2. Presentar la evaluación de la estrategia de prevención y atención de enfermedades crónica son transmisibles “Cuídate y Sé Feliz”. 3. Completar los boletines epidemiológicos, informes de evento y boletines especiales faltantes. 4. Presentar la evaluación de las estrategias SEXPERTO y PIENSALO.CO 5. Presentar resultados de los convenios de evaluación contratados con la Organización Panamericana de la Salud -OPS. Recomendaciones para la próxima Administración 1. Fortalecer gestión de CAPITAL SALUD, ya que se en- carga de la gestión del riesgo individual de la población más pobre y vulnerable de Bogotá. 2. Avanzar en la implementación, en Bogotá, del Modelo de Atención Integral como desarrollo de la Ley Estatutaria en Salud, en Bogotá Región. Informe de Calidad de Vida en Bogotá Salud Pública 3. Desarrollar modelo de Vigilancia Epidemiológica en 5. Desarrollar un modelo de docencia servicio que in- Salud Ambiental que incluya seguimiento e impacto en salud del cumplimiento del Plan de Descontaminación del Aire de Bogotá y del Plan de Adaptación del Cambio Climático en Bogotá. 4. Fortalecer laboratorio de salud pública, como laboratorio de referencia. cluya la regionalización de Bogotá e involucrar a las universidades formadoras de talento humano como actores esenciales del sistema de salud. 6. Fortalecer un área de gestión y traducción del conocimiento. 7. Fortalecer salud mental y prevención y atención frente a Psicoactivos. Referencias √√ Alguacil, J. (2000). Calidad de vida y praxis urbana. Madrid. Centro de Investigaciones Sociológicas. Madrid. (354 p. ISBN: 84-7476-308-8). Disponible en: . (consultado 6 de diciembre 2008) √√ Colciencias (2018.) Grupos de investigación. Disponible en: http://scienti.colciencias.gov.co √√ Secretaría Distrital de Salud. (2019). Respuesta BCV 2018 [Respuesta al derecho de petición impuesto por Bogotá Cómo Vamos]. √√ SDP. (2019). Informe de Resultados diciembre 2018 - Plan Distrital de Desarrollo - “Bogotá Mejor para Todos". Bogotà: Secretarìa Distrital de Planeaciòn. Alcaldia Mayor de Bogotá. 133