Jean-Paul Domin. Commentaires du Pré rapport de la CDC.
En préalable, une question évidente : n’y a-t-il pas un évident conflit d’intérêt à demander un
rapport à la CDC sur l’hospitalisation ? La CDC, via une de ses filiales Icade santé, est un
acteur majeur de l’hospitalisation privée lucrative.
Icade santé est détenue à hauteur de 38,8 % par la CDC et pour 18,4 % par Prédica SA (la
filiale assurance du Crédit Agricole). Icade s’est spécialisée sur le marché de l’immobilier
sanitaire. Elle possède un portefeuille de 135 établissements de santé valorisé à hauteur de
5,5 milliards d’euros. Elle est déjà partenaire de marques reconnues (Elsan, Ramsay Santé,
Vivalto) ainsi que des groupes régionaux. Icade souhaite également investir le marché des
EHPAD et annonce un accord de partenariat avec le groupe Korian.
Le texte commence d’emblée sur la crise de l’hôpital et notamment la question de la dette
sans s’interroger au préalable sur les raisons de la dette. Or, depuis la mise en œuvre de la
tarification à l’activité en 2003, les établissements sont sous-financés et ont tendance à
s’endetter (je passe sur la question des emprunts toxiques qui est présente). Bien entendu, la
question est présente dans l’ensemble du document. Les solutions préconisées sur le
développement des PPP, comme vous le dites. Passons en revue rapidement sur les solutions
préconisées :
1. Pour l’hôpital :
• Restructurer la dette, ce n’est pas une nouveauté dans la mesure où Macron a déjà
évoqué l’idée au mois de novembre.
• Dans le même temps, la CDC propose de créer une ligne de prêt pour la mise aux
normes des bâtiments. La CDC sait le faire dans la mesure ou Icade sa filiale fait ça
pour les établissements privés lucratifs.
• Mise en place de « PPP vertueux ». Le lien avec ce qui est dit au-dessus me paraît
clair. La CDC s’est spécialisée pour financer les bâtiments des cliniques privées. On
peut très bien imaginer des solutions ad hoc où le secteur public s’allierait avec du
privé lucratif (pour des spécialités médicales ou chirurgicales qui peuvent intéresser le
secteur privé).
• La création d’hôtels hospitalier, c’est le rêve de Martin Hirsch dans son dernier livre,
vendre les bâtiments historique de l’APHP et se spécialiser sur la chirurgie
ambulatoire (le mode de financement de l’hôpital, la T2A, survalorise les actes
réalisés en ambulatoire).
• Les solutions numériques : c’est le truc à la mode. Les opérateurs complémentaires
(mutuelles, assurances) se sont lancés en proposant des solutions de téléconsultations
(la société Mes docteurs.com est financée en partie par Axa qui est au capital). La
CDC oublie que cette fausse solution nécessite que l’ensemble des patients puissent
avoir accès au très haut débit, ce qui n’est pas le cas pour tout le monde. L’accès à la
télémédecine est marqué par de fortes inégalités.
2. L’ouverture de l’hôpital sur la ville
Je passe rapidement la dessus dans la mesure où le paragraphe repose sur des travaux de la
SCET qui est une filiale de la CDC. Les solutions préconisées sont des solutions
d’investissements ad hoc.
3. Médecine de ville
Les solutions préconisées reposent sur la mise en œuvre de solutions financières pour la
création de centres de santé ou de maisons de santé. Bien entendu, la CDC valorise les

 solutions techniques en oubliant que le développement des déserts médicaux résulte
essentiellement d’un manque de médecins dans des zones soient rurales soient socialement
défavorisées.
Au final, ce qui marque dans ce document, c’est la présence des acteurs incontournables du
capitalisme sanitaire, les opérateurs complémentaires (mutuelles, institutions de prévoyance,
assurances), mais également les structures de l’hospitalisation privée. Ce que préconise le
document c’est le développement des PPP alors que ces structures ont montré toutes leurs
limites.